赵中振：《本草纲目》健康智慧200讲
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蔓草类·土茯苓
朋友们，大家好！我是赵中振。
今天我们来聊一聊历史上治疗梅毒的功臣——土茯苓。
土茯苓药材 | 陈虎彪摄
我们讲过了茯苓，有朋友问茯苓和土茯苓是不是一回事。从亲缘关系看，二者没有关系，一个是菌类植物，一个是种子植物。
茯苓 | 陈虎彪摄
它们仅有的共同点就是都生长在地下，名字当中都有茯苓二字。
李时珍在《本草纲目》中提到了土茯苓的一个别名，叫山猪粪。同时还引用了古代本草的话：“茯苓、猪苓皆象形也”。也就是说茯苓、猪苓、土茯苓这一类药，都因形状疙里疙瘩、外表看上去粗粗剌剌，颜值都不是很高，而得名。把它们掰开来，里面又都是以白色为主。
历史与疗效
土茯苓始载于汉代末期的《名医别录》，最初的名字叫“禹余粮”，意思就是大禹留下的粮食。不过这里讲的“禹余粮”和我们现在的矿物药禹余粮，也就是氢氧化物褐铁矿，它们可不是同一种东西。
《名医别录》| 陶弘景著
陶弘景在《本草经集注》中解释药名时说：“南中平泽有一种藤，叶如菝，根作块有节，似菝而色赤，味如薯蓣，亦名禹余粮。言昔大禹行山乏食，采此充粮而弃其余，故有此名。”还把它列为中品。
明代之前的本草著作中，有关土茯苓的记载很少，说明土茯苓在明代之前并没有引起人们的重视。但是明代中后期，土茯苓的药用价值开始被医家所重视，名声也越来越大。
土茯苓成名于《本草纲目》，在书中第一次以“土茯苓”的名字收载。李时珍在《本草纲目》中详细记载了土茯苓用于治疗杨梅疮。
土茯苓 | 摘自《本草纲目》
杨梅疮是什么呢？其实就是梅毒，是一种严重的性病。感染梅毒后，患者皮肤会生疮，而疮的外形就像杨梅，所以它又叫杨梅大疮。
李时珍在土茯苓的发明项下写到︰“杨梅疮古方不载，亦无病者。近时起于岭表，也就是岭南地区，传及四方......今医家有搜风解毒汤......其方用土茯苓一两，薏苡仁、金银花、防风、木瓜、木通、白藓皮各五分，皂荚子四分，气虚者加人参七分，血虚者加当归七分。”李时珍还说：“病深者月余，浅者半月即愈”。患者服了这个药，顶多一个多月，就算严重也能治好。
为什么土茯苓以前用得少，直到《本草纲目》才引起重视呢？因为梅毒是明代以后从国外流入中国的传染病。当时广州作为通商口岸，有许多外国人出入，梅毒这种性病便由此入侵了中国。
正因如此，梅毒一开始在民间，被称作是“广疮”、“广东疮”。患上此病后，不但皮肤溃烂，状似杨梅，而且病死率特别高，“梅毒”一名，一直沿用至今。
很长一段时间，人们对梅毒一无所知，一旦感染上以后，就如同被判了死刑，只有等死。更有传说清朝的同治皇帝就是染上梅毒而身亡的。
梅毒很难治，刚开始并没有什么好的办法。从15世纪开始，人们普遍利用毒性很强的汞制剂，比如轻粉，来治疗梅毒。大家都知道，汞就是水银，这是一种毒性很强的金属元素，中毒后会导致肢体痉挛。说是以毒攻毒，但当时被汞毒死的人比患梅毒而病死的人还多。为了对付这个“绝症”，人们也出现了许多奇葩的治疗方法，但基本没有什么明显的效果。
后来土茯苓的登场，才把这个病克制住了。土茯苓不仅能治疗梅毒，还可以解水银制剂的毒性，效果非常好。因为当时梅毒在全球传播，各个国家都没有很好的药物来治疗，而土茯苓汤治疗梅毒简便有效，这味药由船员带到世界各地。土茯苓经印度辗转至欧洲，称为“China Root”，大受欢迎。
1563年由葡萄牙籍医师奥尔塔编写的一本《印度香药谈》中就有记载：“用中国根 (Raiz da China) 来治疗梅毒。”
土茯苓树根 | 摘自1656年出版的《Flora Sinensis（中国植物志）》
除了用作治疗梅毒，文艺复兴时期的著名解剖学家维萨里（Andreas van Wesel）用土茯苓治疗了西班牙国王查理五世的痛风。同时他还留下了记录：“人们对土茯苓的这种传奇药物赞不绝口，有几位西班牙贵族都向皇帝推荐。在治疗所有的疾病上，没有任何药物能同土茯苓相比。”“CHINA ROOT”中国神草因而誉满欧洲。
早期运送到欧洲、印度的土茯苓数量有限，价格奇高。我们平时说，香料贵、香料贵，那时候的土茯苓价格是香料的几十倍。
商人们曾尝试将土茯苓移植到西班牙，但都没能成功，一直到17世纪末18世纪初，土茯苓还是要从中国进口的。
英国商人就按捺不住了，他们想赚中国土茯苓的钱，但是货源来自中国，不好控制。后他们在中美洲发现了一种土茯苓的近缘种——墨西哥菝葜（Smilax regelii），作为土茯苓的替代使用，并且配合市场的营销，硬是把原来的替代品墨西哥菝葜变成了老百姓认可的真品。
中国土茯苓的市场慢慢萎缩，这种来自牙买加岛的墨西哥菝葜开始成为了主流的抗梅毒药。以后又出现了青霉素这个特效药，这样土茯苓就慢慢淡出了舞台。
虽说土茯苓退出了治疗梅毒的攻坚战，但它又华丽转身，在现代生活的防病治病中，扮演着新的重要角色。
土茯苓能清热、除湿、解毒，尤其对一些无名的毒疮、红肿痛痒有独特的疗效，临床上被广泛用于治疗痛风、风湿性关节炎、复发性口疮、头痛、胃溃疡等。
品种鉴别
据《中国药典》记载，土茯苓是百合科植物光叶菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥根茎。在夏天或秋天采挖，除去须根，洗净，干燥；或趁着新鲜时，切成薄片，干燥使用。
土茯苓原植物光叶菝葜 | 陈虎彪摄
市场上土茯苓的混淆品还真不少，常见的有同科菝葜属多种植物的根茎，还有薯蓣科得绵萆薢和粉萆薢。
李时珍在《本草纲目》集解项下详细的描述了土茯苓原植物和药材的特征。菝葜有一个别名叫金刚藤。有一句民间谚语：“有刺金刚藤，无刺土茯苓。”土茯苓的鉴定特征就是藤上没有刺，叶是卵圆形的，偏长，常伴有两条纤细的卷须，好像龙须一样。
土茯苓原植物光叶菝葜 | 冼建春摄
另外，李时珍在《本草纲目》中，提到土茯苓有红、白二种。光叶菝葜，也就是正品土茯苓，断面应当是淡红色的。
目前市场上的土茯苓的混淆品中，又出现了一种白土茯苓，并不是断面白色的土茯苓。白土茯苓是肖菝葜属肖菝葜等植物的根茎，又叫白土苓，同样有清热除湿的功效。有些省区已经把它列入了地方标准，但不是《中国药典》土茯苓的正品。
采收加工
影响中药的品质的因素很多，除了品种、产地，与采收加工的方法也有密切的联系。
土茯苓是多年生植物，目前来源主要以野生资源为主。一般在广东和中国香港的菜市场都可见到有鲜品售卖，但是要想在山中把它挖出来可不容易。
香港早市上售卖的土茯苓 | 赵中振摄
过去这些年，我在野外也采了不少药。在我遇到的难挖的中药中，土茯苓算一个。土茯苓的藤，表面上看着并不粗大，但地下的根茎可是大得很，也坚韧得很，不带个铁锹或镐根本挖不出来。
尽管《中国药典》规定夏、秋两季采挖，但事实上不同文献记载中采收季节并不相同。比如，《本草纲目》记载“春夏采根，削皮焙干”；现代的《中华本草》则认为全年都可采收。从实际情况来看，新鲜的土茯苓四季都有出售，特别是在南方，四季都可采挖。
食疗
正因为土茯苓有很好的清热利湿解毒的功效，对于湿热所致的皮肤病，比如湿疹就有很好的疗效，而且降尿酸的效果很好，所以土茯苓在岭南地区，还是常用的煲汤材料。
煲汤所用的土茯苓往往是新鲜的，而且是去皮的，在菜市场可以买到它。
我介绍一个简单的食疗方，就是粉葛土茯苓赤小豆汤。
其中粉葛、赤小豆和扁豆都有利水祛湿的功效，配上土茯苓，再加一些猪瘦肉或者猪排骨、少许大枣，一起煲汤，很适合春夏之际喝，不但可以清热袪湿，还可预防湿疹。
不过有研究显示，土茯苓的有效成分和重金属都富集在表皮部分，因此建议大家，作药用时，因为疗程短，可以不去皮，但不建议长期服用。作食品用时，为了避免重金属积蓄，最好选用去皮的原料。
小结
龟苓膏是岭南地区，广东、广西一带传统的药用食品，街上的凉茶铺，多有售卖，吃起来就好似果冻一般，也有不少的知名品牌。
龟苓膏 | 吴孟华摄
龟苓膏能滋阴润燥，清热解毒，袪湿降火，很受大众的欢迎。龟苓膏中的“苓”指的就是土茯苓，可不是茯苓。龟苓膏中的“龟”，指的是中药的龟板。
今天就讲到这里，谢谢大家！
小梁同学听课笔记
梁鹂提供
编辑 | 丁一明 郭永华
END
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