经期乳房胀痛，乳房硬结，用疏肝化结汤

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        组成：当归10克，川芎10克，赤芍10克，全瓜蒌15克，柴胡10克，炒香附10克，郁金10克，川楝子10克，夏枯草15克，木香10克，红花6克，桃仁6克。

        功能：疏肝解郁，理气活血，散结止痛。

       主治：女子月经不调，经期乳房胀痛，乳房硬结肿块。

      加减：伴两胁胀痛者，加青皮10克；伴纳差胀满者，加焦山楂30克，鸡内金10克；乳房硬结肿块，热痛者，加蒲公英30克，炒王不留行子30克。

       方解：当归、赤芍养血、活血、行血；川芎、香附、川棟子为气中之血药，乃行气活血散结；郁金、木香、柴胡疏肝解郁，理气散结；瓜蒌、夏枯草、蒲公英乃治乳房硬结之要药；桃仁、红花活血破血，散瘀。诸药合济，共奏活血散瘀、行气散结之功。

        病例一：

       张某，40岁，2012年7月20日就诊。据云：多年来经行乳房胀痛，乳房有结节，伴经期神志异常，经后症状渐消失。近一年来，乳房硬结肿块，平时亦能触及，前来我处诊治。刻下双侧乳房可触及蛋黄大小硬结，压痛明显，伴两胁胀痛，心烦易怒。超声波探查“双侧乳房乳腺小叶增生”。舌淡黯苔薄白，脉沉弦。予“疏肝解郁、理气散结法”治之，取“疏肝化结汤”加减。

        方药：当归10克，赤芍10克，全瓜蒌15克，蒲公英30克，柴胡10克，夏枯草15克，郁金10克，炒香附10克，川楝子10克，木香10克，甘草10

克。

       2012年7月30日复诊：上方连服5剂，两胁胀痛减轻，乳房硬结肿块亦缩小，脉舌同前。宗上方加减再进。

        方药：当归10克，全瓜蒌15克，蒲公英30克，夏枯草15克，郁金10克，炒香附10克，川楝子10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，炮山甲6克（打粉，分三次冲服），红花10克。

        2012年8月10日三诊：上方连服5剂，胁痛除，乳房硬结肿块基本消失。昨天来月经，乳房未胀痛。舌淡苔白，脉弦。宗上方加减再进。

        方药：当归10克，全瓜蒌15克，蒲公英30克，夏枯草15克，郁金10克，三棱10克，莪术10克，桃仁6克，炒香附10克，川楝子10克，柴胡10克，莪术10克，红花6克，赤芍10克。

       上方连服3剂，月经净，胁痛、乳房胀痛均未作，脉舌同前，宗上方继服3剂以善其后。

         病例二：

       吕某，48岁，2014年3月10日就诊。患者双侧乳房多枚结节肿块，压痛明显。近肿块增大，伴两胁胀痛，心烦易怒，月经不调，错前落后，经期乳房硬结肿块胀痛加重。刻下值经期，舌淡苔白，脉弦。超声波探查“双侧乳房探及多枚小结节肿块”，提示“双侧乳房乳腺小叶增生”。予“疏肝解郁、理气散结法”治之，选“疏肝化结汤”加减。

        方药：当归10克，赤芍15克，全瓜蒌15克，蒲公英30克，郁金10克，生地黄30克，大白芍30克，夏枯草15克，木香10克，炒香附10克，炮山甲6克（打粉，分三次冲服），合欢皮30克。

        2014年3月15日复诊：上方连服3剂，月经净，乳房硬结肿块明显缩小，两胁胀痛及心烦易怒亦减轻。舌淡苔

白，脉弦。宗上方加减再进。

        方药：当归10克，川芎10克，大白芍30克，全瓜蒌15克，蒲公英30克，炒香附10克，郁金10克，夏枯草15克，川楝子10克，桃仁10克，红花6克，柴胡6克，炮山甲6克（打粉，分三次冲服），甘草10克。

      2014年3月25日三诊：上方连服3剂，胁痛止，乳房硬结肿块消失，脉舌同前。宗上方加减再进。

        方药：当归10克，赤芍10克，郁金10克，蒲公英30克，夏枯草15克，桃仁6克，红花6克，川楝子10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，甘草10克。

       2014年4月5日四诊：上方连服5剂，月经来潮，未发胁痛及乳房胀痛，乳房亦未触及肿块，舌淡苔白，脉弦。

宗上方加减服之。

      方药：当归10克，赤芍10克，炒香附10克，郁金10克，炒王不留行子10克，蒲公英30克，夏枯草15克，桃仁6克，红花6克，川楝子10克，柴胡10克，甘草10克。

      上方连服5剂，两胁胀痛止，乳房胀痛亦未作，症解，痛除。

     按语：女子乳房硬结肿块，乃肝气郁结所致，宜疏肝解郁、理气散结治之。肝经经脉布两胁、通乳房，肝气郁结、气滞，气血运行不畅，肝经经脉阻滞，故两胁胀痛。乳腺滞而不通，遂成硬结肿块。肝疏郁解，气血通畅，乳腺通而无滞，乳房硬结肿块消，胁痛可止。

                      ——《临证拾遗方》