2022.8.5
百日筑基第十七天
①患者每于凌晨4点到5点左右咳喘加重，此时正是阳升阴降的时候，清阳不升，浊阴不降，故咳喘加重。可方中加吴茱萸助浊阴之降。或问桂枝亦可降逆，何以不选？高建忠老师说：桂枝所降为逆气，能降浊阴者首选吴茱萸，古人云：吴茱萸降浊阴最速。
②高老师遇到哮喘发作期的病人时，遇到舌苔腻者，总是先不用小青龙汤。改用时方定喘汤。即先治肺家痰热之邪，待痰热之邪清利以后。再转小青龙汤治肺家沉寒伏饮。
③高老师使用平胃散，往往着眼于“苔腻”。
④生地、知母、甘草、黑栀子、麦冬、玄参、丹皮，高老师批注：此方用于服热药而火炎者佳！非三黄、石膏能为功，亦非银、翘、菊、薄所能及。
阳明阴虚一途，可致便秘、牙痛、腹胀、心烦、 体痛、头疼等症，应该也可归入东垣所谓“内伤脾胃，百病由生”的范畴。
⑤对于久咳的病人会出现上焦不通，津液不下，胃气不和，小柴胡能使“上焦得通”，方后加减“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”。还可以加入细辛增强温通化饮之功。
⑥治疗外感初起，症见恶寒、身痛，高热不退，口渴，咽痛，无汗或汗出不畅（三阳合病），取九味羌活汤之羌活、防风，小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之银花、连翘、桔梗、牛蒡子。或败毒散之荆芥、防风、竹叶石膏汤之竹叶石膏、小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之银花、连翘、桔梗、牛蒡子。
这是对于三阳合病时方经方经验组合用药。
⑦
《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
第156条：本以下之，故心下痞与泻心汤，痞不解其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《金匮·妇人杂病》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙主之；涎沫止乃治痞，泻心汤主之。
从太阳病的角度来讲，五苓散还是属于桂枝剂，治病当先解表，故先用五苓散。反之，如果先辛开苦降，不解决在变的饮邪，也许会吧饮邪裹进去，延长治疗时间。
从条文来看，五苓散和小青龙汤虽然都是有外邪里饮的病机，但“渴而口燥烦，小便不利”，“妇人吐涎沫”，似乎主要是饮邪为主。是不是可以认为，有饮先解饮，饮解再治痞呢？
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邓慧龙，执业医师，师承当地中医世家、名中医龙惠强主治医师，2022年跟师广西钦州市名中医、副主任医师林佳明学习经方，喜欢中医、经方、中华传统文化。
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