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中医类方 之 柴湖汤类方(三)

本篇将介绍明代著名医家张景岳先生的几张柴胡类方,在张景岳之前很多大家也有柴胡汤类方,如李杲、刘完素、陈言、王好古、王肯堂等,后面文章再择一介绍。我们先把有意思的方,有意思的事先睹为快,之后再泛海碧波,以至于探骊得珠也不是不可能。

张景岳的柴胡类方单从名字看就很简单,分别是正柴胡饮、一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、五柴胡饮。但只是看起来简单而已,这“一二三四五”可不简单,这与“河图数”有关,其说:

天一生水,地六成之;

地二生火,天七成之;

天三生木,地八成之;

地四生金,天九成之;

天五生土,地十成之。

这什么意思😳😳不懂怎么办😱😱。对比我们伟大的祖师爷张仲景来说,张景岳有把医学带入复杂的嫌疑,甚至搞得花里胡哨,把中医套上高深晦涩的名头,搞到最后,学中医的人都不得不去学《河图》、《洛书》、《周易》等这些玄之又玄的理论。这就要知道张景岳所处时代,正是宋明理学高度发展的时期,中医在这个时期也相应受到理学的影响。黄煌教授曾说:明代过分强调理学,明代是把中医哲学化的一个时期。这很好理解,犹如今天科技高度发展,中医中药也要用科学技术手段来研究一番。注意各个时代特点,才好理解各位医家解释中医的不同特点。

我们不可能去把《河图》、《洛书》搞懂了再来学张景岳方子吧,我可学不会。怎么办呢,把其中“一二三四五”对应理解为医学之“水火木金土”或者“肾心肝肺脾”以及相应的功能即可。点到为止。若能熟练运用《河图》、《洛书》等易理者,当另外论之。

本篇将从第09-14首开始。


第09首

正柴胡饮

【组成】柴胡一至三钱、防风一钱、陈皮一钱半、芍药二钱、甘草一钱、生姜三五片。

【功用】解表散寒。

【主治】外感风寒轻证。症见微恶风寒,头痛身痛,发热无汗,舌苔薄白,脉浮。用于证属外感风寒表证之轻者。

张景岳在《景岳全书》中说:“凡外感风寒,发热恶寒,头疼身痛,痎疟初起等证,凡血气平和,宜从平散者,此方主之。”张景岳强调本方用于“血气平和”之人,命名为“正”,这与后面“一二三四五”柴胡饮有区别,“一二三四五”柴胡饮的病人血气不再平和,而是偏寒或偏热等。

第10首

一柴胡饮

【组成】柴胡二三钱,黄芩一钱半,芍药二钱,生地一钱半,陈皮一钱半,甘草八分。

【功用】和解清热。

【主治】阴虚外感,内兼火邪,寒热往来,口中燥渴,妇人热入血室,及时感后阴虚而有潮热者。

张景岳在《景岳全书》:“凡感四时不正之气,或为发热,或为寒热,或因劳因怒,或妇人热入血室,或产后、经后因冒风寒,以致寒热如疟等证,但外有邪而内兼火者。”这是我们常见的“表寒里热”证,通常会以越婢加术汤,麻杏石甘汤等来治疗。张景岳偏不,就以柴胡汤变化运用。这也给我们做了个示范,方剂运用之灵活不在于你记得多少方,而在于一个方子你能使用出多少可能。

为什么叫“一柴胡饮”呢?《景岳全书发挥》云:“一为水数,从寒散也。”

第11首

二柴胡饮

【组成】陈皮一钱半,半夏二钱,细辛一至二钱,厚朴一钱半,生姜三至七片,柴胡一钱半或二至三钱,甘草八分。

【主治】四时外感,或其人元气充实,脏气素平无火,或时逢寒胜之令,本无内热等证者。

张景岳《景岳全书》云:“腰痛之表证,若阴证多寒者,伤寒之宜温散者,以其寒邪外盛而内无热证,及元气无亏而气清受寒者,皆可从温直散之,宜二柴胡饮为最当。二为火数,从温散也。凡遇四时外感,或其人元气充实,脏气素平无火,或时逢寒胜之令,本无内热等证者,皆不宜妄用凉药,以致寒滞不散,则为害非浅,宜此主之。

第12首

三柴胡饮

【组成】柴胡二三钱、芍药一钱半、炙甘草一钱、陈皮一钱、生姜三五片、当归二钱(溏泄者,易以熟地)。

【主治】素禀阴分不足,或肝经血少而偶感风寒者;或感邪不深,可兼补而散者;或病后、产后感冒,不得不从解散,而血气虚弱不能外达者。

什么是三呢?张景岳云:“三为木数,从肝经血分也。”

第13首

四柴胡饮

【组成】柴胡一至三钱,炙甘草一钱,生姜三五七片,当归(泻者少用)二三钱,人参(酌而用之)二三钱或五七钱。

【功用】培助元气,兼之解散。

【主治】凡人元气不足,或忍饥劳倦而外感风寒,或六脉紧数微细,正不胜邪。

张景岳在《景岳全书》云:“四为金数,从气分也。”虚在气分,故重点在益气以解表,所以加了人参。

第14首

五柴胡饮

【组成】柴胡一至三钱,当归二至三钱,熟地三至五钱,白术二至三钱,芍药钱半(炒用),炙甘草一钱,陈皮酌用或不用。

【主治】中气不足,外邪不散;伤寒,疟疾,痘疮。

张景岳云:“五为土数,从脾胃也。”此方“兼培血气以逐寒邪”。故知本方旨在培益中气以扶正祛邪。与四柴胡饮相表里,但四柴胡饮只调气分,五柴胡饮则兼培血气以逐寒邪。凡伤寒疟疾痘疮,皆所宜用。

我喜欢用图表来总结相关知识,把“一二三四五”柴胡饮总结如下,至于“一二三四五”的意义,我还是主张点到为止。若有余力、精力、智力再深究者,益佳。

总结来看,张景岳用一个柴胡汤变化出治疗人体上下内外、气血津液等不同层次的方剂。他写出来的有六个,我相信临床实际运用下来得柴胡汤变方有六十个、六百个乃至于更多。

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