本篇论述痰饮的病因、病机、证状及治法。痰饮的成因，由于脾阳虚不能运化，肺气虚不能通调，肾阳虚不能温化等原因。治疗原则是当以温药和之为法。
痰饮的辨证，主要分四种类型：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。若饮邪阻于脾肺，而胸胁支满，目眩者，可用苓桂术甘汤补心健脾，利行水；若微饮不去，短气而心悸者，可用苓桂术甘汤：下肢寒冷，小便不利，可用肾气丸温养气，俾气化一行，则微饮可去。若痰饮成实，留而不行，心下坚满者，或悬饮结于胁下者，可用甘遂半夏汤和十枣汤攻逐水饮。若溢饮于肌表，身体疼重，有发热心烦等证，可用大青龙汤，发散水气，清除郁热。有寒饮咳者，可用小青龙汤，发散水气，温中化饮。
支饮在胸膈，若支流旁出，拒于心下，支撑上逆，病变复杂。有膈间支饮，咳喘胸满，心下病坚者，可用木防己汤；有心下支饮，其人苦冒眩者，可用泽泻汤；有支饮胸腹胀满者，可用厚朴大黄汤；有支饮肺不得息者，可用葶苈大枣泻肺汤；有支饮溢于胃，呕吐清水痰涎者，可用小半夏汤；有支饮入肺，胸阳被郁，咳嗽心烦，胸中痛，有卒死之险者，急用十枣汤攻逐水饮。
痰饮邪气，有走于肠间、膈间、脐下、胃中等部位，可选用己椒苈黄丸、小半夏加茯苓汤、五苓散，以去其水饮为主。
支饮在上，留伏已久，病情较为复杂，在治法上，具体的论述了观其脉证，随证应变的治疗原则。如用小青龙汤内温外散，若引动冲气，则有桂苓五味甘草汤之治；又有冲气即低，肺饮复动的苓甘五味姜辛汤，为化饮敛阳之法；以及饮气上逆，昏冒呕吐的苓甘五味姜辛汤加半夏，降逆止呕之法；有水去呕止，气滞水停，其人形肿者，可用苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁，利肺行三焦之治；也有胃中热气上重其面，面红如醉状的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，引胃热下行。
总之，仲景设法御变，因证用药，不拘一格，能于其中，举一反三，心领神会，则康几近之矣。
------摘自《刘渡舟金匮要略诠解》
痰饮的成因，有由于脾阳不运者，有由于肺失通调者，亦有由于肾虚不能主水者等等。由于水液停聚的部位不同，故痰饮有四饮之分。在肠胃者，谓痰饮；在胁下者，谓悬饮；在体表者，谓溢饮；在胸膈者，谓支饮。但四者不能截然划分，往往互相影响，尤其痰饮与其他三饮常相关联。
痰饮的病情，有上下内外之分；具体治法，亦有发汗、攻下、利小便之别，其中以温化为正治法。苓桂术甘汤、肾气丸健脾温肾，为治本之图。饮邪上犯，可用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葶苈大枣泻肺汤以治其标；兼表里证，可用大、小青龙汤以发汗；饮在中下焦，用泽泻汤、五苓散以利小便；饮邪深痼难化，可用十枣汤、甘遂半夏汤以逐水，并可用厚朴大黄汤、已椒苈黄丸以去其实。此外，痰饮久留，每多虚实错杂，如木防已汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤，即为此而设。至于服小青龙汤后的变证处理，是辨证施治的举例示范，足资临床参考。
---摘自《金匮要略讲义》（第五版）
校对 │ 朴杨子
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