名家对升麻鳖甲汤皮肤病应用

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刘方柏认为升麻鳖甲汤可用于治疗一些顽固性皮肤病，如不明原因的瘀斑、顽固性日光性皮炎等，疗效颇佳，尤在治口眼生殖器综合征时，疗效堪称神奇，即中医之狐惑病。本证病情迁延反复，患部溃破糜烂，乃湿热蕴结，郁久成毒所致。而升麻鳖甲汤所针对的病名即“毒”，症状亦以“咽喉痛，唾脓血”之毒蚀为主要表现，为疗毒专方。方中升麻功擅解毒，雄黄《本草纲目》谓其能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓其“可主阴蚀恶肉”，于理于方于药均是一首攻毒之方。并移用于治狐惑病，屡投屡效，是一首治疗狐惑病的高效方.（《刘方柏临证百方大解密》）

钟相根认为升麻鳖甲汤主要用于皮肤科疾病的治疗，针对的是热毒血瘀，由于热甚伤阴，热急动血，血瘀亦会导致出血，毒邪对人体的损伤亦很重，所以临床上升麻鳖甲汤所治的病证多属重病、难病，治疗时应对于兼证和辨证多加考虑，若兼有阴虚，可合用六味地黄丸，兼有虚热可合用升麻鳖甲汤，血热甚则加入水牛角等凉血之品，瘀血较重且久病人络则加入虫类药等搜剔之品，久病气损则加黄芪等补气之品。（钟相根著.《张仲景传世名方》.北京：中国医药科技出版社，2013：36）

王付认为升麻鳖甲汤的运用以面赤斑斑如锦纹为基本要点。以咽喉疼痛、唾脓血为审证要点。以舌质有瘀点或紫、苔薄、脉细为鉴别要点。可能有肌肉疼痛，其身痛如被毒打。可能有红斑或红色瘀点，或瘀块。病变证机：热毒郁结，血脉滞涩，阳气不行，经脉不利。雄黄既能解毒祛寒，又能走肌表而止瘙痒，更能走脏腑而化痰定惊，且因雄黄有毒，其用量当以小量为始，然后根据病情可适当加大用量。