大黄蛰虫丸

/ 本能医学/

大黄蛰虫丸

编者：李景白    校对者：李侦云

“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”《金匮要略》

大黄蛰虫丸方

【大黄45克、黄芩30克、甘草45克、桃仁1升、杏仁1升、芍药60克、生地150克、干漆15克、虻虫1升、水蛭100个、蛴螬1升、蛰虫半升】

右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

症状：

羸瘦腹满：说明有瘀血。人瘦得很厉害，露出骨骼来，甚至骨头的关节都看出来了。像傀儡（木头削出来的人），瘦骨嶙峋，一点肉也没有，叫羸瘦，羸瘦就是有营养障碍。满是病人自己的感觉，腹满是有瘀血。凡内部有瘀血，都会出现“满”这个感觉。

不能饮食：儡瘦不能食，如果吃一大堆还儡瘦，那应有别的症状表现：不消化不吸收，代谢分泌有障碍。肝硬化的人是两条小细腿，细胳膊，很少大肚子，就是儡瘦的样子。食欲一点也没有，不想吃，还有肌肤甲错。

肌肤甲错：肌肉皮肤起了像鳞甲一样的皴纹。肌肤甲错也是瘀血特有的一种现象，有的是局部的，有的是全身的，有的是下部甚于上部的，也有上部并不减于下部的。

两目黯黑：黯是没有光，黑是颜色。一个是颜色，一个是光泽。没有光泽，发暗，像阴天一样灰暗。健康人的面部颜色是明亮，病人是灰暗。这也是瘀血的一个特有的表现。这些现象都说明内部有瘀血。凡是内部有瘀血，都有外部表现。中医说：“凡蕴诸中者必形诸外”。内部瘀血的外部表现，就是儡瘦腹满、肌肤甲错、两目黯黑。

方解：

黄芩：清热，如没热可不用。

杏仁：滑肠；在肺部排异。如无肺部症状可以不用。

芍药、甘草：舒张血管。

干漆：破血凝。现在是合成的。以前的漆是一种漆树的树脂，是漆树砍破以后流出来的。这个漆是有毒的，漆中毒，全身和疮一样溃疡。漆树流出来的树脂干燥了叫干漆。干漆不能直接用，一定要炒出烟，炒成活性炭一样才能用。这也是破血的东西，叫干漆炭。生漆是不能用的，生漆如果吃了，能把肠子弄烂了。一条肠子长溃疡，很快穿孔，人就死了。那时候工人把漆熬了涂木漆，常常说让漆咬着了，实际上就是漆中毒。

蟅虫：就是土鳖，是有毒的。

虻虫：夏天特别喜欢咬牛，喝牛的血。它吸血的时候，可能先吐了一点唾液，这一片血就都稀释得像水一样了。等它吸饱肚子跑了，这个牛血还在往下滴，最少能滴半个小时以上。

蚂蜱：也叫蚂蟥，它能把口变细，插在人肉里吸人的血，全身都能进去。

地黄用生地。虻虫、水蛭、蛰虫、蛴螬，这几个虫药是有毒的，都是破血的，都是作用在血液里破坏凝血的。过去没把毒素提炼出来，就把虫子研烂了让人吃。在肠胃里被吸收，到门静脉，到肝脏，从肝脏再进入大循环，通过大循环，带到有瘀血的地方发生作用。

根据这个作用机理，在外部局部给药也可以。比如研粉以后用小分子水调和好，糊在瘀血部位，直接从微循环进去。这和从大循环进去有一点差别，效果也许更好。如果内服加外敷，效果一定会更好。吃能行，外敷当然没问题。

通血、活血、化瘀、破血，方法的称谓有所不同，对瘀血的化解能力也不同。一般破血都是用虫药，活血药比较平缓。

把这些药研成粉末炼蜜为丸，做成豆粒大的丸药。每次吃5丸，一天吃三次15丸。大黄蛰虫丸里虽然有一些毒药，但用药量很有限，不用担心中毒。另外，本能系统是“有故无殒”，有瘀血帮它排，有毒的药人也不受害。

蜜丸可以久贮不坏，至于说保质期一年，这都是胡说。保质期长得很，十年也不会坏。1963年，河北一带发大水。水过后流行传染病，得用很多安宫牛黄丸。大药铺房子倒了，底下刨出来安宫牛黄丸80粒、至宝丹120粒，都长白毛发霉了。一擦白毛，里面是金光闪闪的一个大金药丸。这是炼蜜丸，外边包着薄的金箔，什么都进不去，这个蜜丸坏不了。不用金箔包的丸子，也是一层白毛，擦了以后很香，还是一个蜜丸子，病人吃一个好一个。说保质期一年，这是糊涂话。木乃伊是在蜜里，用蜜防腐的，几百年上千年都不腐烂。炼蜜为丸和百药，能保证药不坏、不失效。

从用药风格、脾气看：抵当汤、大黄甘遂汤、下瘀血汤，明显是张仲景的方；大黄蛰虫丸，不像是张仲景的方。1、药量微少，象地黄，不足1克。2、用药复杂，杏仁、白芍、甘草、地黄没必要用。3、虻虫、水蛭不适合做丸药。甘遂、芫花适合做丸药不适合做汤药——绝对不能用大量，大量用会中毒的。

比较：

下瘀血汤、抵当汤、大黄蛰虫丸，都有大黄桃仁这个主题。一个是蛰虫，一个是虻虫、水蛭；一个是蛰虫、虻虫、水蛭还有其它药。一个药比一个药重。大黄的服量，唯有大黄蛰虫丸的用量非常小，所以它的奏效就非常慢。

汤剂就好像扫荡一下，势力强、时间短暂、作用很强、广谱有效。这和大黄蛰虫丸缓慢、微量、慢慢溶解绝对不同。下瘀血汤证病情比抵当汤要缓、要轻，抵当丸那个用量就小了。

延展：

有人吃了大黄蛰虫丸后鼻子老流血，这可能是个例，是他本身有出血的机制。血小板特少的人可以不用。这个出血有别的原因，可能经常憋尿。瘀血不管在哪里，都会受到这个药的破血作用。就像鼻子如果没问题，健康人绝对不会出血。

大黄蛰虫丸是治杂病的。治日久淤血（破老血），也叫老血、干血（这是一种表述，绝对不是血干了）。因为虫药适合治久瘀，跌打损伤这种新瘀不相宜。不管是外部出血还是内部出血，都有一个止血的机制。血止住后，这个虫药容易把已经止住的血的凝血给破坏了，止住的血容易再出。所以，出血的人不适合用这个药，适合用【桂枝、当归、桃仁、牡丹皮、芍药】这类活血化淤药，能让它愈合得快而不出毛病，也能止痛、消肿。

小腿肌肤甲错，其他症状没有，可以用这个方子，天天洗洗就好了。

如果用它治肿瘤，应是有效的。治肌瘤、腺体瘤等等一些恶性的肿瘤，一定有效。但是一定要守住“凡蕴诸中者必形诸外”，一定得有这个体像。

若要用于治息肉，先看息肉的成因，看这个方子有没有消除这个原因的能力。破血对息肉可能有作用，但并不是最好的一张方子。不管什么样的病，凡是瘀血造成的，而且是久血不是新血，这个方子都有效，就是都可能治愈。但病毕竟是复杂的，和螺栓螺母一样一拧就丝丝入扣的，没有。

肝硬化，常常是肝脾肿大，瘀血在肝脾内。肝硬化过程中，肝的形态变化先是肿大，之后发展到硬化，到最后要萎缩。每个阶段的发展都需要一个过程，门静脉不是一下子就堵住的。由肿大发展到坏死，需要较长的一个过程，说不清多少天。不是肝脏坏死到不可逆转的时候，都可以用这个方子。不管积极方面还是消极方面，排异和调节往往是互相影响的。这个方子虽然是排异的，可以用，但是，一定要知道内部有瘀血。所以，它可以用来治肝硬化。但到了腹水阶段，这个方子治不了。这个方子只是破血，在腹水之前肝脾肿大的时候是有效的。有效不等于治愈。到了腹水阶段，一定是排异法。

病例：

徒：女孩约两年前开始，在月经前两三天就浮肿，一直到月经结束，总共是七八天。身痛，腰特别痛，没力气，想睡觉。二十三、四岁之前，行经是正常的，也没肿。我觉得整体上是月经的功能低落，可能由于亚健康。这张方适合子吗？

师：不一定是大黄蛰虫丸，生化汤和强生粥是最适合的。但是她现在这种状况下痛、浮肿，我觉得这个方子有用。但是具体到是不是完全对，那这个方子不能用：瘀血挨不上。她那个病是要自主调节的，谈不到破血。但她在这个过程中，全身痛，腰痛特别厉害，生化汤可以作为长期调理的方剂。只要用对了，效果就快。

徒：一个20多岁患者，年前有血管瘤。做完手术后下肢的肌肉越来越少，肌肉都萎缩没了，成了皮包骨头了。现在只能走路不能干重活。活动正常，吃饭也还正常，能走能跑。是不是有瘀阻的地方？

师：自从做了血管瘤手术以后发生的，这个问题就是另一个说法了：这是人为造成的两个下肢缺血。因为血液、营养供不上，肌肉萎缩，一点劲都没有。一个肉皮包着一堆骨头，哪来的劲？有劲是靠肌肉，肌肉是由肌纤维和神经纤维合成的组织，这一拉就是劲。你这种表述不正确——不能干重活。我看肌肉如果萎缩了，路都走不稳。这个情况不能用大黄蟅虫丸，是缺血不是瘀血。用生化汤、什么汤都得商量，因为这是人为的伤害。不管是社会、生命、大自然，一切人为的破坏，都是很难愈合的。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。