对中药赭石的应用

清末医学家张锡纯对中药赭石，见解独到，运用甚善，可谓得心应手。他认为“赭石：色赤，性微凉，能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。”（引自《医学衷中参西录》下同）笔者今将其运用赭石的经验归纳、分述于下。

重镇降逆  一功多用

张氏认为，降胃镇冲是赭石的主要功能（张氏所用赭石均为轧细之生赭石）。他精细辨证，巧妙配伍，用于多种病证，收效良好。

（1）用于呕噫、恶阻。

无论何种呕吐，其直接原因都是气逆。张氏根据这个特点，标本兼治，常获速效。若痰涎壅盛、冲胃气逆之人，单味赭石大量与之（1～4两）吐甚者研极细冲服；表邪传里、阳明气热者，以石膏等清解阳明之热，合赭石降逆，提高疗效；胆火上冲，胆胃并逆者，重泻肝胆，兼调胃气，方以胆草、青黛、吴萸等泻胆之品为主，加赭石重镇降逆；遇中虚致呕者，首以补中健胃，摄其虚逆之气，少佐赭石，造成既拉又压之势，建效尤为迅速；如此等等，配伍很是得当。至于噫气，因其常与情志相关，张氏多以舒肝药和赭石并投，效亦良好。

妊娠恶阻之证，有时遍寻止呕之药，难以速效。医者知赭石为止呕上品，但又在禁忌之中，只好舍其不用。张氏与众不同，他将赭石用于此证，无不收效速捷，未见不良作用，他曾治一诸医不治之恶阻病人，赭石用量大至四两而且三两煎汤，一两研细冲服。

张氏释云：“赭石质重，其镇坠之力原能下有形滞物，若胎至六、七个月时，服之或有妨碍。至受妊之初因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎？……以赭石降逆开壅，不过调脏腑之气化使之适得其平，又何有他虞乎？”此论颇有见地。

（2）用之吐衄。

张氏曰：“盖吐衄之证，多由于胃气挟冲气上逆，并迫肺气亦上逆”。他以赭石镇降冲胃（气降则血自止）并配半夏、蒌仁、生杭芍、竹茹、牛蒡子、粉草，此名寒降汤，寒凉降胃而止血；去蒌仁、竹茹、牛蒡子、粉草，加白术、生山药、干姜、厚朴、生姜，又名温降汤，治中焦虚寒之吐衄。同为赭石，此时则寒热迥异，一寒凉降胃止血；一温热降胃摄血；张氏用赭石之妙足可见矣！它如诸种原因导致的吐衄，皆以赭石合它药施治，此不一一赘述。

（3）用以熄肝风。

张氏认为，肝风之眩晕、头痛及内中风等症，“……因肝木失和风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯，脏腑之气化皆上升太过，”名方“镇肝熄风汤”是其代表方剂。方中用赭石、龙骨、牡蛎、龟板、芍药镇肝熄风，它药调降诸上升之气，使肝、肺、肾三脏阴阳和谐，冲安胃降，而达熄风镇肝之目的（张氏没有认识到赭石的镇肝之功，这里赭石之用是降冲胃，虽然解释有些欠妥，但赭石用在这里却十分恰当——笔者）。这个良方至今仍被医家推崇沿用。

（4）用于牙疼。

本症多因火而致。世医多投以“清胃”、“玉女”之类，张氏则别出心裁，重用赭石，巧合牛膝；以赭石重压，牛膝下引，治疗百药不效之牙疼。验之临床，其效甚捷。有人用此方加生地、槟榔、香附、白芷、甘草，施治于多种牙疼，均获良效，诚如张氏所言：“此诚能为治牙疼者别开一门径矣”。

（5）用于燥结过甚。

大便燥结过甚，胃失和降，则致通下之药不能入胃，治疗相当困难。为此，张氏特立“赭遂攻结汤”（生赭石二两，朴硝五钱，干姜二钱，甘遂一钱半）。其中赭石不仅制呕使药尽入，起到开路先锋的作用，并能降气辅甘遂共奏开结之功。乃张氏善用赭石之精华所在。

（6）用于皮肤疮疡。

生赭石一般用于内科病证，张氏则有时也用于皮肤疮疡等证，而且收效甚为理想，他曾治一病者，上脘处发疮，大如核桃，破后三年未愈，疮口大如钱，自内溃烂，并循胁向背后延展，每日流脓水若干。张氏细诊后，断定冲气上逆是其疮根，遂俾用生芡实煮浓汁送服生赭石细末五钱治疗，数次病即大减，后用赭石、黄芪合活络效灵丹拟治，半月而愈。赭石镇冲，芡实敛冲，施治于内，而效观于外，其运用赭石的灵活程度确是无可比拟。

（7）用于难产。

熟悉赭石正反两方面的作用，是张氏灵活运用赭石的先决条件和基础。赭石之弊就是坠大胎，张氏正是利用重镇坠胎这一大弊，制成大顺汤（野党参、当归、赭石），专治产难之证，从而化弊为益。党参得重坠之赭石，药力直趋于下，当归滑润，又为利产良药，与赭石相合，催生开交骨之力倍增。

降痰降火  定痫开胸

张氏善于捕识各种药物的特性及其特殊功能，并及时用于临床，从而增广药物的用途。他以赭石“色赤、性微凉”、“降痰涎”之殊功用于癫痫和结胸证的治疗。

（1）定痫。

张氏认为：“颠狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱。”他以赭石赤入心、凉清热、重坠痰等功，坠痰降火，专用于本病。并合其它豁痰，通络，镇惊之品，制有“荡痰汤”等五个痫证专方。他说：“方中重用赭石，借其重坠之力，摄引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复其旧也。”

（2）开结胸。

治疗结胸，《伤寒论》有陷胸汤、丸三方，疗效较好。但方中药性峻烈，医者常怯而不用。为此，张氏独运匠心，师仲景之方意，首选降痰涎之赭石，并与蒌仁、苏子、芒硝四药相合，制成“荡胸汤”，替代大陷胸汤、丸，酌减其量，取代小陷胸。用赭石、蒌仁、苏子降痰开胸，芒硝通下开结，其疗效可与仲景方媲美。

权衡药量  量小功异

赭石用量大小，其功有别。张氏之用，凡气逆（指实证）、痰火等证，其用量均甚大，常在一至四两之间，此为大剂量运用。他的小量使用亦很灵活，而且功能与前不同。

（1）用以安神。

张氏认为，赭石有导阳入阴的妙功，但必须小量运用，其量为四钱左右。如他自制的安魂汤：龙眼肉六钱、酸枣仁四钱、生龙牡各五钱、清半夏三钱、茯苓片三钱、代赭石四钱。方中“赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也。”为此张氏小量运用赭石之一大奇功，颇值得我们借鉴。

（2）用于虚喘。

喘乃肺气上逆所致，虚喘则因虚而成。张氏治本症含赭石的方有三个：即参赭镇气汤、醴泉饮和滋培汤。三方均是以补为主，兼以化痰降逆的方剂。此三方赭石用量都很小（大则重创肺气，效果相反），最小三钱，最大六钱。

参赭镇气汤、醴泉饮二方中之赭石作用有二：1、降虚邪之气，使上焦逆气浮火下行，恢复肺的清肃功能。2、制约人参的升补之力，使其补而不升，以达平喘目的。

滋培汤证乃虚劳、冲胃气逆犯肺所致，张氏以小量（三钱）赭石降冲胃之气，和其它滋阴培土之品共奏平喘之功。有人据张氏之说，以赭石合它方治疗实证喘息（加大赭石量），亦获良效。

综上所述可以看出：张锡纯对赭石的运用十分灵活、独特。他既重视常规运用，又善于独创：不仅掌握了赭石的正面功用和大剂使用，而且熟知赭石的反、副功用及小量运用，配伍得当。给药方法亦按病情轻重分煎服、冲服两种。这些宝贵经验和治学方法，值得我们学习。