这是「神希园」的第 19 期原创
《黄帝内经》曾这样说到，“冬伤于寒，春病必温”[1]，在汉代，《伤寒杂病论》代表着伤寒学说的“江湖地位”，而在明清以降，以《温病条辨》代表着温病学说的“集大成者”，这两者正式成为中医防治传染病的左右手，成为古代中医在防治传染病的“比肩二圣”！
医圣张仲景在《伤寒杂病论》中的第一方是什么？是桂枝汤。那么，《温病条辨》中的第一方是什么？也可以说是桂枝汤，但准确地讲，是银翘散。因为桂枝汤毕竟是张仲景所创，虽然第一个在《温病条辨》里出现，但是作为吴鞠通自创的第一个方，则应该是银翘散。
桂枝汤不仅是“营表里，调阴阳，和气血，通经脉”的经典名方，还有抗病毒、抗炎、解热降温、镇静镇痛、抗菌、止咳祛痰平喘、抗过敏等药理作用[2]，它还是防治传染病的良方，因此也有医家将其称之为“伤寒第一方”。那么，作为温病第一方的“银翘散”，是否也能扛起大旗，发挥独特的作用呢？
我们先来看一下银翘散的药物组成，据《温病条辨》记载，银翘散由“连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱”等中药组成，在煎服的时候，取药末六钱，与新鲜的芦苇根一起同煎，令药末“香气大出”的时候取出，每天3~4次[3]。
现代药理研究发现，银翘散具有解热退烧、镇痛、抗菌、抗病毒、抗炎等作用[2，4]，同时还有对汗腺分泌和免疫功能具有调节作用；常用于普通感冒、流行性感冒、肺炎、急性支气管炎等疾病具有良好的作用，同时还是防治急性传染病以及多种皮肤变态反应性疾病的良方[2]。
对比桂枝汤与银翘散，二者既有相似的一面，也有不同的一面，相似的是都有抗病毒、解热、抗菌、抗炎、防治传染病和调节免疫的作用；不同的是，桂枝汤是辛温解表剂，是“寒者热之”的代表方，银翘散是辛凉解表剂，是“热者寒之”的代表方，二者犹如一个太极图，一个在这头，一个在那头。
按照温病名家吴鞠通的解释，创立的银翘散，是遵从古中医学“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”和“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的学术思想，“清肃上焦，不犯中下”，大有“轻以去实之能”，却无“开门揖盗之弊”，而且还有守护人体正气的作用，吴鞠通称之为“此方之妙，预护其虚”[3]，所以银翘散这个方剂设计的也是很棒的。
银翘散的主药九味（不含煎服时所加的芦根），药量一共五两六钱，而桂枝汤虽然只有五味药，药味是银翘散的大约一半，但是药物总量却是银翘散的大约二倍剂量，这充分展现了张仲景用药的药简量重和吴鞠通用药的药众量轻的不同特色，但他们的终极目标却是一致的。
随着现代研究的不断深入，银翘散的应用范围也越来越广泛，研究发现，银翘散在治疗上呼吸道感染、肺炎、扁桃腺炎与腮腺炎、流行性出血热等疾病疗效显著，总有效率明显优于单纯使用西药[4-5]。除此之外，对于流行性感冒、支气管炎、急性病毒性咽炎等病毒性感染疾病的治疗，也发挥了积极作用[4-6]。
现代药理研究发现，银翘散对病毒性感染疾病的治疗具有良好作用，那么，全方中主要起到抗病毒的中药又是那些呢？主要集中在金银花、连翘、牛蒡子和甘草四味中药身上。金银花和连翘主要发挥抗呼吸道病毒作用，而且对病毒具有明显的抑制作用；牛蒡子对抗流感病毒以及某些病毒具有抑制作用；甘草对呼吸道合胞病毒具有明显的抑制作用，还对某些病毒具有直接灭活、抑制增殖[7]。
银翘散的抗病毒能力，最妙的中药在甘草，甘草在银翘散中除了发挥佐使药、甜味剂的作用，达到保护脾胃、缓和药性、调和苦味的作用之外，还有降低常见病毒毒力[8]和抑制病毒复制[9]的能力；从而增强银翘散的抗炎、抗病毒和止咳化痰能力。
中医诸多方剂，对于煎服方法是各有特色的，银翘散的煎服法中，明确提到了“勿过煎”，就是告诫后世医家，不要久煎。根据现代临床发现，煎煮时间对于银翘散抗病毒作用和免疫调节作用的有效发挥，起着至关重要的作用，研究发现，煮沸3分钟对免疫调节功能是最强的[10-11]，这也侧面证实了吴鞠通的创方思路。
总体来讲，银翘散这个经典名方，不管是对于普通疾病，还是急性传染病，都能发挥积极作用，运用得当，这些问题都将迎刃而解。但是需要注意的，它的主证是“发热，头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛”，病机主要是“风热犯肺，肺卫失宣”的表热证。抓住临床主证和核心病机，才能屡用屡效、效如桴鼓。
参考文献
[1]林慧光.中医九大经典[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[2]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3]李刘坤.吴鞠通医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015.
[4]闫素秋，郭扶平.银翘散的现代研究及应用[J].光明中医，2012，27（11）：2337-2339.
[5]陈巧谋，黄礼杰，王炜.银翘散的临床应用与药理实验研究[J].湖南中医药导报，2003，9（9）：37-39.
[6]陈俏妍.银翘散治疗急性病毒性咽炎的临床和基础研究[D].广州：广州中医药大学，2013.
[7]范红江，王克林.银翘散的抗病毒作用研究进展[J].世界中医药，2016，11（7）：1378-1380.
[8]何建萍.银翘散的临床药理[J].中国实用医药，2009，4（23）：149-150.
[9]陈悦青，钱汶，毛子安.甘草根活性成分-甘草甜素可抑制SARS病毒复制[J].国外医学·流行病学传染病学分册，2004（4）：257.
[10]刘亚娴，霍炳杰，张莉，等.银翘散在不同煎煮时间下对致热大鼠体温及下丘脑 cAMP含量的影响 [J].中华中医药学刊，2008，26（2）：245-248．
[11]刘亚娴，李悦，霍炳杰.不同煎煮时间银翘散及银翘散加玄参对造模小鼠免疫调节功能的影响[J].河北中医，2010，32（2）：264-267.
END
——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之——
筑基进阶，不要错过！
视频内策，敬请期待
1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。
2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
联系客服
