儿童骨折诊疗误区—

误区1 儿童骨折（16岁及以下）成人骨折诊治原则相同

长期以来，人们常常认为儿童是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理儿童骨折。然而，大家忽略了一个重要的问题，儿童是在不断地生长发育的！孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折，应该首先纠正认识上的错误，儿童骨折与成人骨折大不同！

误区2 认为儿童骨折去看一般的医院骨科就可以了

由于小儿骨科发展的不平衡。很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼职治,这于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童专有的复杂骨折，往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。

误区3 骨折线对合不齐肯定愈合不佳

儿童骨折闭合复位后，家属发现骨折线对合不齐，认为肯定愈合不佳，甚至要求多次复位。熟不知，孩子骨折后闭合复位（局部肿胀）是隔着皮肤、肌肉等软组织，不可能完全对其（尤其粉碎性骨折时，犹如脆裂的瓷碗，无法将碎渣拼凑），并且反复复位可能带来骺板（生长板）进一步损伤。儿童骨折有其独特性，大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下，即使骨折复位“效果不佳’、遗留有“错位”，儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正。

误区4 盲目相信保守治疗

有一些家长，甚至医师认为儿童骨折后愈合快，塑形能力强，完全可以保守治疗，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺骨折、关节内骨折等（必须解剖复位及稳定固定；必须超关节、管型固定；肢体石膏固定消肿后，骨折容易出现再移位）。对这些骨折，如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合，遗留终身残疾。因此，儿童骨折治疗方案的确定，关键在于诊断明确！

误区5 儿童骨折移位严重，必须开刀手术治疗

由于生活水平的提高和家属对预后效果要求的提高，一些过去不能或不需要开放手术治疗的骨折，目前也采取开放手术治疗，某些医院开放手术的适应症有放宽的趁势。有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些，往往要求医生尽早手术。需要用手术治疗常见的有以下几种:1.骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合，通过生长发育不能自行纠正，将来直接影响其功能活动和外观的；2.移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位，如不能达到要求，必须开放手术解剖复位； 3.多发性骨折或合并其它脏器损伤，已解决治疗和护理的矛盾及困难；4.合并血管神经损伤，手术以探查血管神经为主。

误区6 儿童骨折移位严重，必须开刀手术治疗

随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机，有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内针，空心螺丝钉)，一些原本要开“大刀”的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。（如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等）。

误区7 儿童骨折愈合后会有后遗症

一般来说，儿童骨折后及时有效的治疗是不会留下后遗症的，但其中有一些患儿由于损伤了生长结构（骺板）或者关节面骨折复位不良，日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能（肘内外翻畸形、膝关节外翻畸形等）。孩子往往需要每三个月随诊，直至上后一年。

误区8 儿童骨折很快就能愈合

很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合（俗话说“伤筋动骨一百天”），儿童由于生长能力旺盛，可以在一两个月内就能长好。根据临床观察，不同的部位，不同的年龄，骨折愈合时间有差别，年龄越小骨折愈合越快，一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合，这时骨折处有一定的连续性，但骨痂较柔软，承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合（除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合）。

误区9 孩子骨折后不疼，就不需要处理

有些家长认为孩子摔伤后，虽然影像学检查有提示骨折，但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限，为了方便护理或节省费用，而选择暂时观察或不做进一步处理，这是十分不明智的。每个孩子的痛觉感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折），未做及时处理，

或许导致骨不连、畸形愈合，进而影响肢体外观及功能。

误区10 石膏只是限制孩子活动，用处不大，自己注意就好了

孩子骨折后并没有很强烈的不适，石膏固定后导致孩子肢体瘙痒、笨重、难看，不方便护理和学习，一旦孩子受伤部位不痛了，就要求拆除石膏，这样做十分危险！根据临床经验，唯一能管得住孩子的工具就是疼痛！且不说孩子不痛后，完全不受家长管控，石膏固定能限制肢体活动减轻疼痛、减少骨骺进一步损伤、消肿、促进骨折愈合等诸多优点，由于孩子骨骼的特殊性，儿童骨科专家认为石膏的外固定往往比钢板钢针的内固定还重要！

石膏不仅能起到保护的作用，还会有治疗的用途！

误区11 儿童骨折需要多吃接骨药物、敷中药

接骨药物一般具有活血化瘀的作用，对于青少年可以在医生指导下服用，对于幼儿往往因肠道功能发育不完善不能吸收，甚至产生一定的副作用。

误区12 儿童骨折要多吃骨头汤

家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快，其实完全没有必要，骨头汤中有过多的脂肪，儿童并不能完全吸收消化，注意平常的饮食，多吃疏菜和动植物蛋白质就可以了。

误区13 手术中的麻醉会导致孩子变傻

许多家属担心孩子手术麻醉后会担心孩子变傻、记忆力减退。

科学家在动物幼体实验中发现，麻醉后会出现神经元缺失和神经认知功能受损的情况。因此他们担心儿童在接受麻醉后也会出现类似的情况，于是进行了这项研究。研究对象为5-18岁患儿，入选要求为4岁前接受麻醉及手术（暴露组n=53）。暴露组和对照组(n=53)在年龄、性别、习惯用手（左利手或右利手）和社会经济水平等方面进行配对。研究主要探索了麻醉对孩子神经认知功能、大脑结构改变两方面的影响。除了使用量表评估受试者说话和书写能力（OWLS量表）、智力评分（WAIS 量表），还使用 T1加权的 MRI 检测大脑结果的变化。

研究主要发现这2个结果：①语言理解能力和 IQ 都正常，但可能略微受影响②大脑结构改变不显著。

作者提出了一些可能的解释。首先，并不能排除这些神经认知功能方面的一场是由围手术期因素导致的，例如疼痛、炎症反应或一些遗传相关的因素。目前并没有排除这些因素的干扰。其次，现有的结果在统计学上还是有些争议的。分析发现，对于本研究中绝大多数接受麻醉的孩子，各项量表的评分不仅仅在正常范围内，甚至还高于人群平均水平。因此，如果将这些孩子与总体人群比较，则显示麻醉并没有上述不良影响。

（编辑：姚淑禺）

图片来源：Tachdjian Pediatric Orthopaedics 5th/ 南医三院儿童骨科谭为医生/南医三院儿童骨科李旭教授/Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics 7th edition/髓内针操作指南/ Theddy Slongo/南医三院儿童骨科吴伟平医生

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。