章先生腹痛腹泻十余年，时重时轻，饮食稍有不慎、精神紧张或工作劳累即发作，发作时每日泻3-4次，多则6-8次；同时伴有心烦焦虑、失眠。曾化验大便多次没有异常，做肠镜检查也没有发现器质性病变，被诊断为肠易激综合征。
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。该疾病患者以20-40岁中青年居多，女性多见。本病具有反复发作的倾向，常迁延难愈。
在药物治疗方面，西医暂无理想的药物，一般根据患者的不同临床表现，针对性地选用镇静剂、抗抑郁剂、调节植物神经功能紊乱的药物、促胃肠动力药、钙拮抗剂、肠黏膜保护剂及微生态类药物等进行治疗。因为IBS是由多种因素引起的疾病，目前尚未有一种药物能完全缓解所有的IBS症状，而中医药在该疾病方面具有明显优势。
肠易激综合征属于中医学“肠郁”“泄泻”“腹痛”“便秘”范畴。中医认为肠易激综合征主要是因情志欠调致肝气郁滞、肝脾不和，从而导致肠道气化不利，传导失司。此外，饮食、劳倦、寒温均可影响病情的加重和发展。其病位在肠，与肝脾诸脏关系密切。因此，中医学从整体观念出发，标本兼治，采用辨证论治。
1.肝脾不和型 临床主要表现为肠鸣攻痛、腹痛即泻，泻后痛减，或兼有胸胁胀闷，嗳气食少，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉细弦。痛责之于肝，泻责之于脾，病机在肝郁脾虚。故治当抑木扶土，疏肝健脾。方选参苓白术散合痛泻要方加减，以党参、茯苓、炒白术、白芍、枳壳、陈皮、防风、砂仁、柴胡等为基础。
2.阴虚肠燥型 临床主要表现为大便秘结与腹泻不规则交替进行，并伴有上腹部胀满不适、恶心、咽干口燥、心烦失眠，舌质红，少许白腻苔中间有裂纹，脉细数等症状。故治宜滋阴润肠兼健脾，方用麻子仁丸和四君子汤加减，以麻仁、枳实、厚朴、白芍、人参、白术、茯苓等为基础。
3.瘀阻肠络型 临床主要表现为大便溏薄时有便秘，便秘不常见，左下腹疼痛难解，并可扪及触痛明显的条索状包块，伴腹胀嗳气、食少纳呆、舌暗红或暗淡或有瘀点瘀斑、苔黄或白腻、脉弦涩或细涩。治宜和中缓急、活血化瘀。方用少腹逐瘀汤合芍药甘草汤加减，以沉香、干姜、元胡、没药、川芎、肉桂、牡丹皮、赤芍、炒蒲黄、三七、当归、白芍、乌药、枳壳、内金等为基础。
4.脾虚湿盛型 临床主要表现为大便次数多，便质清晰如水样，同时伴有脐腹坠胀，腹部阵发性疼痛不适，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进。中医认为此病乃因脾虚清阳不升，湿浊留滞于肠道而致。故治宜健脾升阳化湿，方用香砂六君子汤加陈皮、佛手、神曲、焦楂、炒麦芽等。
其他还有脾肾阳虚、气滞津枯、寒热错杂等类型，不一一细说。在服中药汤剂的同时，放松心态和饮食调理也很重要。患者定时进餐，避免过量脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精，经常体育锻炼，减少不良精神刺激。日常饮食中酸性水果、新鲜色拉及酒类饮料可能是引起腹痛的主要原因，还应减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。以腹泻为主的患者应酌情限制粗纤维蔬菜和水果。以便秘为主的患者则提倡摄入富含纤维素的食品，以增加大便容积，缓解便秘，减轻腹痛。
徐伟祥(上海中医药大学附属市中医医院肛肠科主任、主任医师)
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