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疫苗接种不完全手册

     宝宝接种疫苗前后该注意些什么?去医院接种前一两天最好给宝宝洗个澡,接种完当天接种部位最好不要沾水。而在接种后有两个“三十分钟”家长是需要注意的,即接种后留院观察三十分钟,另外一个是服完糖丸、轮状疫苗等消化道吸收的疫苗以后三十分钟才可以喝奶或者吃热的东西。

1.接种疫苗前该准备些什么?
 
     接种疫苗时家长要带上孩子的接种证,不要折叠、损坏,以便医生查验既往接种记录、登记当天接种信息。接种证上详细记录孩子接种疫苗的时间、疫苗名称、剂量、批号、生产企业、接种单位、接种部位和接种医生签名。如果不带接种证,医生就无法判断需不需要接种、和上次接种的间隔是否足够,另外对于这次接种也无处记录。

    去医院接种前一两天最好给宝宝洗个澡,保持接种部位清洁,因为接种完当天接种部位最好不要沾水。

    接种当天孩子应当换上干净、柔软、宽松、最好是上下分身的衣服,这样便于露出接种部位,在接种的时候衣服脱不下来或者穿不上去,都是非常耽误时间的。

    如果要吃糖丸或者轮状疫苗这些需要消化道吸收的疫苗,接种前后30分钟内应避免喂母乳和其他热的食物,但也要避免孩子处于饥饿状态。

    很多宝宝在吃完糖丸后就饿了,但是妈妈又不能给宝宝喂奶,这时候就会造成宝宝大哭等麻烦。还有大一些的孩子,对打针本来就恐惧,由于不吃早饭,低血糖很可能晕针。而孩子一旦出现晕厥,有可能是低血糖,有可能是过敏性休克,也可能是癔症,所以要事先排除这些方面的影响。让孩子吃好、休息好,饥饿和过度疲劳时接种疫苗都易发生晕针。

    还要避免在睡眠状态中为孩子接种疫苗。去年在河南就发生过这样的案例,一个宝宝接种前两天都哭闹得很厉害,好不容易在接种前睡着了,妈妈将宝宝抱到护士那里,护士本来想要将宝宝叫醒了再打针,但妈妈说孩子这两三天都特别闹,好容易睡着了赶紧给他打上算了,结果打完针留观的时候发现孩子脸色发青、手脚冰凉,心跳都没有了,赶紧抢救,但还是没有救过来,死亡了。

     经过尸体解剖和医学专家的鉴定,这个孩子得的是先天性无脾综合征伴间质性肺炎,死亡与接种疫苗无关。其实孩子那两三天之所以这么闹是由于他已经处于生命的最后期,非常不舒服,注射前之所以不哭闹了,是由于孩子已经昏迷了。

     所以,一定要在孩子清醒的状态下接种疫苗,既保证接种安全又避免出现一些误会。

     另外,如果宝宝有某些健康状况,家长一定要向医生进行询问,让医生提出医学建议,再由家长决定是否接种疫苗。这些症状包括:

     患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹;

     体温超过37.5℃,有腋下或淋巴结肿大;

     患有严重心肝肾疾病或活动型结核病;

     神经系统发育不正常,有脑炎后遗症、癫痫病;

     有严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者;

     严重哮喘、荨麻疹等过敏体质;

     每天大便次数超过4次或最近注射过白蛋白、免疫球蛋白、输血等;

     接种前几天出现过腹泻、咳嗽、惊厥、感冒、轻度低热等症状。

     如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应,家长也要及时询问医生。
 
2.接种后该注意什么?
 
     有两个“30分钟”家长是需要注意的,即接种后留院观察30分钟,另外一个是服完糖丸、轮状疫苗等消化道吸收的疫苗以后30分钟才可以喝奶或者吃热的东西。

     关于第一个留院观察30分钟,很多家长在实际接种过程中是做不到的,他们通常觉得自己的孩子非常健康,接种完也没啥事儿,干嘛还在拥挤的接种点呆着?

     前年广东一个5个月大的孩子由爸爸带着打百白破第三针,打完以后并没有什么异常反应,爸爸因为急着要上班没等到30分钟就抱孩子回家了,结果在孩子打完针20多分钟的时候,在出租车上就表现出脸色苍白、呼吸困难、出虚汗等不良症状,父亲马上带孩子回医院,但早上9点多正是上班高峰期,医院门口交通拥挤,最后折腾完一圈,父亲将孩子抱到医生跟前的时候已经过了40多分钟,孩子由于过敏性休克没有抢救过来。

     95%以上的速发性过敏性休克是在半小时之内发生的,如果在医院留观时及时抢救,很可能就能够挽救孩子的生命,所以家长千万不能大意。当然,过敏性休克发生的几率是非常低的。

     另外,要让接种后的宝宝多休息、多喝水、避免着凉,家长在回家后要留心观察宝宝的反应;打针后24小时内接种局部不要沾水,以免针眼没有完全闭合而感染;不要用不干净的手去摸打针部位;打针后2-3天内不要让宝宝剧烈运动。

     另外,接种当天一些容易引起过敏的食物,尽量不要给孩子吃。孩子如果从来没有接触过这种食物,家长并不知道他是否会过敏。比方说,螃蟹是比较容易引起幼儿过敏的,如果打完针,孩子吃完螃蟹又出了很多皮疹,医生无法判断到底是接种还是食物引起孩子过敏。
 
3.接种部位是手臂好还是大腿好?
 
     在宝宝接种疫苗时,细心的妈妈可能会发现医生给宝宝打疫苗的部位不太一样,有的打胳膊,有的打大腿。妈妈们自己小时候经历的,可能都是在胳膊上打针。

     其实,在欧美国家,医疗专业人士很早就推荐对宝宝进行大腿前外侧(股外侧肌)接种。这是因为宝宝大腿的肌肉要比胳膊的肌肉厚得多,血运循环丰富,疫苗吸收好,局部反应轻,可供多次注射。而且,股外侧肌大血管、神经干很少通过,接种安全。

     此外,秋冬季节,股外侧肌注射时不用脱上衣,避免着凉,减少发热的发生率。所以在大腿上接种,是非常安全的。

     对于需要肌肉接种的疫苗,欧美进口疫苗说明书上都会建议2岁以下儿童接种疫苗时选择股外侧肌接种。因此如果将来医生要给您的宝宝在大腿上进行接种,妈妈们不要奇怪担心,应该更加安心才对。更方便合适的接种部位应该是:大腿前外侧中间1/3处。
 
4. 哪些孩子 不适合接种疫苗?
 
     接种的禁忌证,这个是家长必须要了解的,在每种疫苗的“知情同意书”中都会有“禁忌证”一栏,家长应该仔细阅读,下列情况都属于疫苗接种的禁忌证:

     孩子患有惊厥、癫痫及脑部疾患;有免疫缺陷,或正在使用免疫抑制剂治疗;有严重过敏史,过敏体质;对疫苗中任一成分过敏;严重的心肝肾疾病,急性传染病,活动期结核;如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、荨麻疹等反应,说明孩子对这种疫苗不适合,家长应该及时向医生反映这种情况,以免第二次接种引起更严重的反应。

     当然,我们既不能扩大过敏的范围让很多宝宝丧失接种疫苗的机会,也要提醒家长遇到吃不准的情况要找专业医生讨论。

     首先,家长不要将孩子的惊厥和惊跳反射混为一谈。

     惊厥俗称抽筋、抽风、惊风,也称抽搐,表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视、神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动,呼吸暂停,面色青紫,发作时间多在3-5分钟之内,有时反复发作,甚至呈持续状态。这是小儿常见的急症,尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%~6%,较成人高10-15倍,年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿的智力发育和健康。

     至于惊跳,两三个月的孩子一般都会有惊跳反射,属于正常现象,这是一种原始反射。

     其次,如果孩子吃了某种食物后嘴边、脸上起几个皮疹,多半只是食物不耐受,是可以进行疫苗注射的。不过,孩子如果对疫苗中任一成分过敏是不能注射的,比方说流感疫苗中含有残留的卵清蛋白,对鸡蛋过敏的孩子就不能接种;一些厂家的水痘疫苗中含有庆大霉素或者红霉素,对这些抗生素过敏的孩子也要避免接种。

     还有一些宝宝不是不可以接种,而是要暂缓接种。

     比如,患传染病,正处于恢复期或有急性传染病接触史而又未过检疫期的宝宝,不宜打预防针。而正患感冒或发热的宝宝,若打预防针,会使体温升高,则会诱发或加重疾病。

     遇到孩子身体不适、腹泻、剧烈呕吐等,如果小儿每天大便次数超过4次,须待恢复后两周,才可服用脊灰、轮状疫苗;哮喘、湿疹、荨麻疹发病期间的宝宝,也要暂缓接种。

     另外,患有急慢性肾脏病、活动性肺结核、严重心脏病、化脓性皮肤病、化脓性中耳炎的宝宝,打预防针后可出现各种不良反应,使原有的病情加重而影响康复,这些宝宝应当暂缓接种疫苗。
 
5. 疫苗接种后 不良反应有哪些?
 
     疫苗是生物制品,不可避免会有个别孩子出现这样或者那样的反应,所以我们也希望家长正确认识这些不良反应。

     接种疫苗后,绝大部分孩子并不会产生不良反应,一旦出现,大多只是一般反应,也就是局部反应或者全身反应。局部反应一般表现为局部红、肿、热、痛全身反应就是发热、烦躁、哭闹、食欲不振、腹泻等,一般来说这些反应都是一过性的,一般1-3天就会自动消失。

     较为常见的还有耦合反应,我们知道很多疾病都有一个潜伏期,在疾病的潜伏期中,孩子没有任何表现,这一天不管打针不打针,潜伏的疾病都要发病,而恰好在这一天,你又给孩子接种了疫苗,两者叠加之下孩子有可能就发病了,或者原来的疾病加重了。

     医生们把这种情况叫做耦合反应,两件事情无意巧合在一起,在耦合的情况下,不管什么原因引起孩子的各种症状和体征,医生处理的关键原则是对症处理,对症处理完以后再去讲其他。

  (上述问题由清华大学第一附属医院北京华信医院保健科副主任医师郑东旖解答)
 
免疫缺陷患儿疫苗接种提示
 
     B细胞缺陷,包括先天性无丙种球蛋白血症和常见变异型免疫缺陷等疾病。这些疾病患儿不能服用脊髓灰质炎病毒减毒活疫苗,即糖丸。

     此外,患儿还应该避免与刚接种过脊髓灰质炎病毒活疫苗的个体接触,因为后者的肠道可排除病毒,可能造成病毒的间接感染。

     T细胞缺陷,包括单纯T细胞缺陷和联合免疫缺陷,如Digeorge综合征、T细胞受体缺陷、MHC II类分子缺陷、重症联合免疫缺陷、腺苷脱氨酶缺陷、嘌呤核苷酸磷酸化酶缺陷、ZAP-70缺陷等。T细胞缺陷的患儿严禁接种减毒活疫苗,如卡介苗、脊髓灰质炎病毒疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹病毒疫苗、水痘病毒疫苗等,而只能接种灭活的疫苗。

     吞噬细胞缺陷,包括慢性肉芽肿病和白细胞黏附分子缺陷。这类疾病患儿严禁接种卡介苗。

     其他原发性免疫缺陷也要引起重视,比如干扰素-γ和IL-12是宿主抗细胞内细菌感染的主要效应性细胞因子,因此干扰素-γ受体缺陷、IL-12和IL-12受体缺陷的患儿严禁接种卡介苗,否则会造成卡介苗接种引起的播散性感染。

     除了上述免疫缺陷病,还有一些原因可能造成孩子免疫功能低下。

     对有艾滋病症状的患儿通常不应该接种活的病毒或细菌的疫苗,通常推荐用灭活的疫苗。如果没有严重的免疫抑制症状,患儿可接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。对血清检测HIV感染阳性、但没有临床症状的患儿,除了用灭活的脊髓灰质炎病毒疫苗替代减毒的脊髓灰质炎疫苗外,应按计划免疫程序接种。

     长期接受免疫抑制药物(如糖皮质激素、抗肿瘤药物等)治疗的患儿对预防接种可产生异常的反应,因此对于短期接受免疫抑制剂治疗的患儿,可延迟至治疗终止后进行预防接种;对接受长期免疫抑制治疗的患儿不能接种活的疫苗,但可接种灭活的疫苗。
 
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