严重过敏反应急救指南摘选

药物过敏反应，在临床上不可避免地会遇到。对其进行正确识别、合理分级、及时规范的处理，意义重大。

严重过敏反应救治准备：脱离过敏原、平卧，如有呕吐，头偏向一侧。

严重过敏反应的救治措施：

1.监护

心脏、血压、呼吸、血氧饱和度

2.人工气道指征

当发生气道水肿或气道痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管、气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。

3.肾上腺素

3.1 地位：对于II级及以上严重过敏反应，肾上腺素是首选药物。

3.2 时机：患者确诊为II级及以上的严重过敏反应后，尽早使用。

3.3 给药方式、适应症、用法

严重过敏反应时肾上腺素不同给药方式的适应症

给药方式

适应症

肌注

II、III级反应者，首选肌注

胃肠道症状难以缓解的I级反应，也可考虑肌注肾上腺素

静注

对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应者

对于发生III级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路且得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素

静滴

对于II、III级反应患者，静脉注射/肌注肾上腺素2-3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静滴肾上腺素

对于IV级反应者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静滴肾上腺素

严重过敏反应时肾上腺素不同给药方式的用药剂量、浓度及频率

给药方式

用药剂量

浓度

频率

14岁及以上患者

14岁以下患者

肌注

0.01mg/kg，

单次最大剂量不超过0.5mg

0.01mg/kg，

单次最大剂量不超过0.3mg

1mg/ml

（1:1000），

等同于1ml：1mg规格的肾上腺素注射液浓度

5-15min后效果不理想者，可重复给药

静注

III级反应

0.1-0.2mg

2-10ug/kg

0.1mg/ml

（1:10 000），

即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍

3-5min后效果不理想可重复使用

IV级反应

0.5-1mg

0.01-0.02mg/kg

静滴

3-20ug/kg.h

0.1-0.004mg/ml（1:10000-1:250000），

即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10-250倍

皮下

不推荐

备注：肌注部位为大腿中部外侧。

3.4 肾上腺素使用禁忌症：在危及生命的严重过敏反应紧急救治时，肾上腺素没有绝对的禁忌症。但对于有心血管疾病史者及老年患者，应权衡利弊谨慎使用。

4.其它药物在严重过敏反应救治中的地位

药物名称

地位

时机

H1受体拮抗剂

二线用药

主要用于缓解皮肤黏膜症状

不作为抢救药物使用

I级反应可口服

II级及以上反应者，在给予肾上腺素后，可口服或静滴

β2受体激动剂

二线用药

有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣患者可吸入短效β2受体激动剂

糖皮质激素

二线用药

口服或静脉使用糖皮质激素可降低双相反应或迟发相反应的风险

若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予

液体复苏

可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定者

液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量

5.救治后管理严重过敏反应经救治脱离危险后，应在医院监护至少12小时，监测心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。 6.如何预防严重过敏反应既往发生严重不良反应者，必须接触过敏原时，可提前6-12小时使用糖皮质激素进行预防，并在预防用药后密切监测，做好救治准备。不推荐对无过敏史人群进行预防用药。参考文献：李晓桐 , 翟所迪 , 王强 ,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见.药物不良反应杂志，2019，21（2）：85-91.