骨结构不良的CBCT诊断及临床意义

骨结构不良（osseous dysplasias）又称为根尖周骨结构不良、根尖周牙骨质结构不良，是一组以纤维组织和化生性骨取代正常骨组织的特发性非肿瘤性病变，好发于颌骨承牙部位的根尖周区域。在口腔临床中易被误诊为根尖周炎而进行根管治疗，但是根尖周的阴影未见改善；或者未经治疗而根尖周的阴影发生了移位。如果未能进行明确诊断进行了根管治疗，对患者增加了不必要的痛苦和负担。

繁茂性（florid）骨结构不良（florid osseous dysplasias，FOD）是其中的一个亚型，表现为多个牙的根尖周低密度影像，单纯的二维X线片难以明确诊断，CBCT可以明确诊断，减少患者不必要的麻烦。下面通过1例典型的繁茂性骨结构不良病例结合CBCT进行报告及病例分析。

1、临床资料

1）基本情况：患者，女，35岁，主因全口多颗牙齿龋坏于2016-7-13初次来我科就诊。拍摄全口曲面断层片后发现下颌双侧后牙区多颗牙齿根尖周影像异常。

2）口腔专科检查：23、33、44重度龋坏，腐质多，温度测试、探诊均无反应，叩（-），无松动；37远中邻面龋，Ⅲ°松动；36、46缺失。16、15、12~22、26、31、41、42全冠修复。38、35、45、47均无松动，叩（-）。牙髓活力测试：38、35、45、47牙髓活力正常，23、33、44无反应。口内其余牙齿均无明显松动，全口牙龈及软组织未见明显异常。

3）X线检查：全口曲面断层片（图1）示：38、35及45、47根尖区可见圆弧形高密度影像，周围被低密度透射影包绕；37牙冠远中低密度影像，牙槽骨吸收至根尖1/3；23、33、44牙冠大面积低密度影像。CBCT（图2）示：45、47、35、38根尖部位可见阻射影和透射影混合影像，形态略不规则的高密度团块被低密度影包绕，受累牙齿牙周膜增宽。

2、诊断及治疗情况

据CBCT结果及临床表现，诊断为繁茂性骨结构不良。与患者沟通，告知病情，建议其定期复诊，密切观察38、35、45、47牙髓活力状况相应部位骨质变化，如出现症状，需行手术治疗。同时治疗23、33、44残根并拔除37。

3、一年后复查情况

初期治疗结束后一年余，患者2017-10-22于我科室复诊，自觉无不适症状。全口曲面断层片（图3）示：38、35及45、47根尖区圆弧形高密度影像未见明显扩大及其他变化；23、33、44进行根管充填。CBCT（图4）示：45、47、35、38根尖区仍清晰可见阻射影和透射影混合影像，对比发现病变范围无明显扩大及其他异常。

4、讨论

WHO（2005）将骨结构不良分类如下：发生于下颌前部仅累及少数牙时，称为根尖周骨结构不良（periapical osseous dysplasia）；发生于颌骨后牙区的类似局限性病变称为局灶性骨结构良（focal osseous dysplasia）;另外两型弥漫性骨结构不良常发生于双侧下颌骨，甚至累及颌骨四个象限，称其为繁茂性（florid）骨结构不良和家族性巨大型牙骨质瘤（familial gigantiform cementoma）。国外报道中骨结构不良多发于非裔中年女性，国内对各型骨结构不良都鲜有报道。骨结构不良发病率低，初期多无自觉症状，通常在行常规X线检查时偶然发现。

X线表现为以透射影为主、阻射影为主或透射/阻射混合影像，随病变时间的推移，阻射影改变有逐渐增加的趋势。临床易被误诊为根尖周病变而行不必要的根管治疗。有学者对13例繁茂性骨结构不良病例进行分析报道，结果发现其误诊率达到77%。骨结构不良受累牙活力正常，除家族巨大型牙骨质瘤外，多不发生颌骨膨胀。但繁茂性骨结构不良可在继发感染后出现症状。组织学上认为，骨结构不良多来源于牙周膜。临床医生可通过放射学特点及临床表现对本病做出诊断。

口腔锥形束CT（cone beam computed tomo-graphy，CBCT）可以重建出牙槽骨中三个维度的图像，显示轴位、矢状位和冠状位的断层影像，可以克服根尖片成像不足的缺点，在各个维度显示根尖周病变的情况，减少误诊的发生。各型骨结构不良一般不需要治疗，若繁茂性骨结构不良继发感染或家族巨大型牙骨质瘤造成面部畸形，则需手术治疗。因此，定期复查和随访对本病来说是必要的，尤其对于无症状者。本文报道的病例中，通过CBCT结合临床检查诊断了疾病，然后对患者进行定期复诊观察，以预防继发感染、牙体牙髓及牙周病损等，最大程度的保存患牙。