柴葛解肌汤临床应用体会

徐三林（新疆乌鲁木齐市米东区长山子镇卫生院   831400） 
 【中图分类号】R243                          【文献标识码】B                               【文章编号】2095-1752（2013）22-0337-02 
柴葛解肌汤出自明.陶华《伤寒六书》，由柴胡、葛根、黄苓、芍药、羌活、桔梗、石膏、生姜、大枣、甘草组成。用于感冒风寒、寒郁化热，火郁重、恶寒轻，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，苔薄黄、脉浮等症。该方诸药寒温并用、辛凉为主，共成辛凉解肌、兼清里热之功。笔者在多年临床实践中，根据该方的功效，辨证用于治疗内科病证，每每取效。举例如下。 
1、外感高热 
陈某，男，26岁。2009年3月2日初诊。患者受凉后出现恶寒、微热，体温37.8 C，周身酸痛，次日下午发高热，体温39.6 C，微恶寒，头痛，无汗，口渴。在某区医院查血象正常，诊断为上呼吸道感染。予输液用病毒唑、阿奇霉素、解热镇痛剂泰诺，治疗3天后体温仍波动在38.2 C-40 C之间。来诊时见：发热，体温40.5 C，恶寒，身酸，全身肌肤灼热无汗，头痛，面赤口渴，咽喉充血++，舌红、苔薄白，脉数。经查血象、X光胸透无异常。诊为外感高热。证属外感风寒、寒郁入里化热。治宜辛凉透肌，兼清里热。方拟柴葛解肌汤加减：柴胡、连翘、竹叶、黄苓、菊花、板蓝根各10g，葛根、忍冬藤各15g，生石膏30g(先煎)，羌活、薄荷(后下)各 5g，甘草3g。2剂，水煎服。停用抗菌素等西药。服药1剂后，微微汗出，次日体温降至38 C，诸证明显好转。微咳，痰少白粘，烟微痛，上方去羌活，加浙贝10g，服3剂后热退病瘥。 
按：感冒是临床最常见的疾病之一，发病率高。中医根据风寒、风热的不同证候，分别予辛温发汗或辛凉解表法，使疾病消除在最表层，就能防止疾病有表入里。如若因病情较重或比较复杂，或因其病轻而轻视之，导致失治、误治，就可使疾病由表入里，合并上呼吸道感染、肺炎，甚至更严重的病证。其过程一般有恶寒渐轻，身热渐盛等。这时，治疗又当采取解表为主，兼清里热，或表里双解之大法，方能取效。此时若不顾病机，滥用苦寒消炎(包括西药)，反而阻碍、表邪透发，使病难愈。对于体温38 C以上的感冒、上呼吸道感染和部分发热待查的患者，基本上可用该方治愈。一般治疗3天热退。对于这一类患者，用中医药治疗是比较合适的。因为临床上常可见患者应用抗菌素治疗效果并不佳。在这种情况下，充分发挥中医药的优势，可以获得理想的疗效。 
2、水痘 
黄某，女，4岁。2010年3月20日就诊。患儿4天前始发热，体温37.9 C，兼喷嚏、流涕，次晨见头面、躯干出现红色小丘疹，上有水疱。患儿曾有水痘接触史。2天来诉右耳痛，在某市医院五官科检查后诊断：中耳炎。 予肌注PG仍发热不退而要求服中药。症见：发热、体温38.6 C，头面、躯干散布大小不等痘疹，部分有粘水流出，发痒，口渴欲饮，右耳痛，烦躁哭啼，尿黄便结，舌红、苔白腻，脉滑数。血常规WBC10.2*109/L，N78%，L22%.辨证属外感风热毒邪，内蕴湿浊，内外相博，发于肌表，结聚耳窍。治宜解表清里，利湿解毒。方拟柴葛解肌汤加减：生石膏15g(先煎)，连翘、银花、竹叶、黄苓、滑石、浮萍、赤芍、柴胡、菊花各6g，葛根10g、薄荷(后下)各 3g，甘草2g。2剂，水煎服。药后热退，疹已明显消退，耳痛轻微。二诊去石膏，加紫草6g，续服2剂，诸症愈。再予健脾之品善其后。 
按：水痘是由于感染水痘--带状疱疹病毒引起的一种急性、具有高度传染性的发疹性疾病。以皮肤粘膜上分批出现水疱且伴有全身症状为特征。西药治疗主要是对症处理和预防继发感染。中医认为水痘乃外感时邪病毒，内有湿热蕴郁，内外之邪相博，发于肌表而成，故临床上可分为风热夹湿及湿热炽盛两型，治以解表里、利湿解毒。忌用温燥。一般预后良好。部分患者可因水痘继发感染、或并发肺炎、中耳炎，则病情较重。本例患儿因水痘继发中耳炎，病机为风热邪气引动肝胆之火，结聚耳窍、蒸灼二膜而成。故治疗加强清泄肝火。仍选用柴葛解肌汤加减。方中去温燥之羌活、白芷，同时据证结合化湿解毒及清肝之品进行治疗，使外解肌表，内清湿毒，故能引时邪热毒外达易解，使病痊愈。 
3、偏头痛 
张某，女，25岁。反复发作偏头痛3年余。2012年9月21日初诊。屡用感冒通、正天丸等治疗，病情反复。3天前又发作头痛，感双颞侧胀痛、跳动，较剧烈。痛连前额、眼眶、牙齿、心烦多梦，口渴喜饮，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉弦滑。辨证为风火上犯头面三阳经脉。治宜疏风清热，通络止痛。方拟柴葛解肌汤加减：柴胡、羌活、白芷各6g，黄苓、白芍、菊花、川芎各10g，葛根、生石膏20g(先煎)，大黄、甘草各3g。2剂，水煎服。服后痛减便通，原方去大黄，续服2剂，诸症悉除。此后有两次发作，但头痛程度明显减轻，仍拟上法加减治疗，共服药30剂，随访1年无发作。 
按：偏头痛是一种反复发作的血管神经性头痛，也是临床所见头痛中较常见的一种。女性多见，其发作病情复杂，发病机理尚未完全阐明。中医认为：头为诸阳之会，三阳经均循头面，厥阴经亦上达巅顶。凡外感六淫、内伤诸疾均可发生头痛。故头痛当分别施治。本例风火上犯头面三阳经脉，而治予疏风清热为主，佐以通络止痛，双管齐下。同时，偏头痛常与肌肉收缩性头痛互为因果，合并发作。故用柴葛解肌汤正合病机。 
4、体会 
4.1本方为解表清里的综合方剂，原治外感风寒，内有郁热之证。实则对四时不正之气而致发热，或为寒热，或寒热如疟等外有邪而兼火之证，随证加减，均有良效。方中所设辛温解表药，既可防止寒凉遏邪，又可加速透邪外出，较单用辛凉解表剂，透邪退热更优。无论有汗无汗均可用之。但有汗量偏小，无汗量偏大。 
4.2本方有良好的止痛作用，主要适用于风火所致之头项颈背疼痛，如加减用治偏头痛、三叉神经痛、牙痛、落枕、颈椎病等。方中白芍、甘草、大枣甘缓止痛；葛根、石膏疏风清热解肌。药理实验证实这些药均能缓解血管、肌肉的痉挛，故有良好的止痛作用。 
4.3实践使我们体会到，熟悉古方，理解古方方义，灵活运用古方，就能收到满意的疗效。