除幽门螺杆菌，四联疗法你真的用对了吗？这 6 点要注意！
说到幽门螺杆菌的根除治疗，大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。
但是四联疗法你真的用对了吗？真的为患者选用了最优的方案吗？来看看以下 6 点你有没有注意到：
目前用于 HP 治疗的 6 种抗生素，3 种耐药率高，3 种耐药率较低。甲硝唑：60%~70；左氧氟沙星：30%~38%；克拉霉素：20%~38%各地数据也有些差异，总体而言，要尽量选择 2 种敏感抗生素组合，至少选用 1 种敏感抗生素，避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。常用的 7 种抗生素组合如下：对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法的主要改变是增添了铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋）。但可能仍然有一些医生在使用不含铋剂的三联疗法。铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的根除率。因此，如果没有铋剂禁忌的话，要尽量选择含铋剂的方案。PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔 2 小时服用，并增加饮水量。如果不足 10 天，则可能不能完全根除；如果超过 14 天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。因此一定要嘱咐患者足疗程服用。不重复使用克拉霉素或者左氧氟沙星：因为克拉霉素与左氧有着「全或无」的特性，在不耐药时有效，一旦耐药就完全无效；
重复应用甲硝唑需优化剂量：如果原方案使用了甲硝唑根除失败，补救治疗可以增加甲硝唑剂量，可能会获得较好的效果。具体在临床应用上，存在很多细节和注意事项！消化医生在临床上还面对诸多的挑战，检验、用药、急症一个都不能少～- 西、华西医院、南方医院、中山大学附属第一医院、广州医科大学附二院的 14 位专家讲师
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