(2008-10-19 00:22:47)
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医视觉（临床E线）【悟空医案】泄泻－脾肾阳虚
文/赖清辉
2008年10月19日
首诊：
刘××，男，26岁，首次就诊日期为 2006年4月24日. 患泄泻年余，无腹痛。曾
被市一医院确诊为“慢性结肠炎”，有“手淫”史。患者平素四肢厥冷，恶寒，稀水样便，一日数次，泻后善饥，常伴小便短少，尿频，尿急，尿不尽、尿等待等；尤其是进食生冷、油腻食物，或足下着凉后，前症尤甚。经服多种治肠炎药效果不显，遂来我处诊治。
经查，患者素体阳虚，体形消瘦，舌苔薄白，脉沉弱。辩证为:脾肾阳虚之泄泻；治宜温阳化气、行水止泄；方用济生肾气丸加减；药用：
熟地黄25g 炒山药25g 泽泻12g 茯苓15g
丹皮12g 官桂8g 炮附子10g 川牛膝15g
车前子15g 白术12g 干姜12g 甘草6g
X6剂，日一剂，水煎服。
二诊：
尿次减少，尿量有所增加，手足厥冷，恶寒症状明显减轻,日大便次数减少，大便也较成形，已不像服药前稀溏。效不更方，续前方服用7剂。
三诊：
前症都消失，大便正常，有规律，饮食可。未再服药，嘱其饮食宜清淡、忌油腻辛辣。
案语：
泄泻是指排便次数增多,粪便稀薄,清浊不分,甚至泻出水样大便的一类病证，包括各种急慢性肠炎、肠结核等疾病。临诊中可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻和肝气乘脾泻等六种证型。而该病例，临床亦不乏少见。济生肾气丸化裁所治之泻泄即属此型。脾虚则土不制水，肾虚则水无所主而妄行，故小便短少，水湿之邪反从大便泻出。济生肾气丸为治水之要剂，功能为温补肾阳，利水消肿。主治由肾阳不足引起的腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛之证。方中熟地黄、山药、牡丹皮以养阴中真水；山茱萸、官桂、附子以化阴中之阳；茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞，达“利小便而实大便”之功。此证虽为大便溏薄、泻泄，但应从水论治；用济生肾气丸化裁，诸药共伍，共奏温阳化气、行水止泻之功，故而取效，亦符合中医“异病同治”的治疗原则。
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