常见心电图报告解释---ST-T改变；心肌缺血

(2009-10-28 22:46:54)

ST-T改变也是一个出现频率很高的报告结果，但是对它的解释判断却是各有不同，可以说如何看这个报告很能体现出心血管内科医师的水平，问十个医生可能会有十个解释，最轻的说没事，最重的说，你这有严重的心肌缺血，需要马上住院做冠脉造影检查，常常让病人非常困扰。

什么叫ST-T段改变呢？就是说心电图上的ST段和T波出现改变了，可以仅有ST段的改变，或

者仅有T波的改变，或者两者都有。最常见的是ST段压低，T波倒置或者双向。不同形态的改变，不同程度的改变，合并的不同临床情况，以及发生在不同病人身上都会影响到对病情的判断。太多的疾病或者生理状态会影响到ST-T段的变化，所以一个平庸的不负责的医生和一个高明而负责的医生给出的解释自然不同，因为专业性太强，我这里不深入讨论了，我只是给大家谈谈在临床上常常见到的一些对ST-T改变认识的问题和误区

一：ST-T改变等于心肌缺血？

只能这么说，ST-T改变提示可能有心肌缺血，也可能没有心肌缺血，可能是其他疾病或者可能是正常的。但是冠心病心肌缺血的确是引起ST-T改变的最常见原因，所以ST-T改变常常和心肌缺血划了等号。其实还有很多疾病会引起ST-T改变，例如高血压，心脏肥大，某些心律失常，扩张性心肌病，慢性支气管炎肺气肿引起的心脏改变等等。

二：如何从心电图报告上看是否是心肌缺血

刚才说了，ST-T改变也可能是正常的，那么哪些情况下可能是正常的了，如果ST段压低的范围不广，整个心电图就一两个导联有压低，其他正常；如果压低的程度很轻，仅仅半个小格左右；如果是见于一些在更年期的女性，这些常常提示是正常的，没有心肌缺血。大家不会看心电图，那怎么办呢？其实看看报告就知道了，心电图医生如果看到心电图上是上面提到的那种轻微的情况，一般给出的报告是：非特异性ST-T改变或者ST-T改变，这其实就是暗示你，没什么问题，因为医学的复杂和紧张的医患关系以及各种难以说清的原因，医生不会在报告上说这是正常心电图。如果压低的范围广，程度重，T波倒置深而且对称，那么心肌缺血的可能性就大，那么医生给的报告就是“ST-T改变提示心肌缺血”，或者直接给出“心肌缺血”。

三：哪些正常情况也会引起心电图上ST-T改变

这里尤其是T波改变可以见于许多正常情况，例如紧张，焦虑，肥胖时会使T波倒置，甚至有研究发现某些人餐后的心电图上也会出现T波倒置，真是令人惊奇。这些情况在女性中很常见，尤其是更年期女性。恰好的是，大家都知道，这个年龄阶段的女性是最紧张的，我经常碰到许多这个年龄阶段的病人拿着ST-T段改变的心电图的报告来问我，可以说，这种情况下，绝大多数是正常的，如果做冠脉造影会发现血管非常光滑非常漂亮。

关于更年期或者说刚绝经的女性病人的冠心病几率和各种检查的问题常常困扰很多病人，我们在下一次就谈谈这一点。