中医治疗肝病系列方法之三： 柴胡鳖甲汤 克制肝硬化
--------刘渡舟老师治疗肝病经验
病因病机：邪毒内蕴，入络伤阴
治则：软坚散结、活血通络滋阴
方剂：柴胡鳖甲汤
柴胡 鳖甲 牡蛎 玉竹 麦冬 沙参 生地 土元 泽兰 茜草炙甘草
鳖甲
肝脾之积(慢性肝炎肝硬化)
李××，男，35岁。
患慢性肝炎已有两载。肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒适，口干咽燥、饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效。索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光、脉又弦细、口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。
方药：柴胡5g、川楝子10g、鳖甲20g、生牡蛎15g、红花6g、茜草10g、麦冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。
此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色转红润，逐渐康复。
[按语]本案病症属中医“症积”范畴。《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”。所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热、气血凝滞所致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”。方用柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。
选自《刘渡舟—临证验案精选》第69页，学苑出版社 96年6月版
王某，男 42岁
患者2001年经医院B超检查：肝硬化、脾大，血液检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)：236，血小板减少。时肝区疼痛，两胁肋胀，口苦口干，纳差，大便略干，舌红少苔，脉弦细。嘱其戒烟酒、少辛辣。处以：柴胡鳖甲汤合金铃子散合乌鲗骨藘茹丸
柴胡 鳖甲 牡蛎 玉竹 麦冬 沙参 生地 土元 泽兰 茜草 炙甘草海螵蛸 川楝 元胡 茵陈蒿
加减进退，服药至2003年，血象正常，B超检查：肝脾未见恶化。上方加当归白芍，同仁堂做丸药服至今日，王君以贩布为生，自得其乐。博主案
