循证护理在预防脑卒中患者并发肩手综合征中的应用

发表时间：2010-12-31 17:47:48 来源：创新医学网医学编辑部推荐

　　作者：郑越瑜，林长缨，符爱民，杨冰霞 作者单位：(广东医学院附属医院神经二区，广东湛江 524001)

　　【摘要】 目的 观察循证护理对脑卒中患者并发肩手综合征(SHS)的预防作用。方法 136例急性脑卒中患者随机分为常规护理组和循证护理组各68例，循证护理组经循证后实施针对性护理干预，分别在干预前及干预后1、2、4周统计SHS发生率，并进行日常生活能力评分(BI)。结果 循证护理组患者在接受护理干预后SHS发生率明显低于常规护理组(5.9% vs 22.1%，P<0.05)。两组患者各观察时间点的BI评分均较干预前提高(P<0.01)，且在干预后1、2、4周循证护理组的评分均较常规护理组高(P<0.01)。结论 循证护理的应用可有效地降低脑卒中患者的SHS发生率，可显著改善其日常生活能力。

　　【关键词】 脑卒中;肩手综合征;循证护理

　　循证护理 (EBN)是指护士将所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者个体实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。肩手综合征(SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。我们对神经内科2006年7月至2008年6月收治的136例急性脑卒中患者进行常规治疗入护理的同时，对其中的68例患者进行了EBN，对积极预防SHS取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例与分组

　　选择2007年1月至2008年6月在我科住院的脑卒中偏瘫患者136例，均符合1995年全国第4届脑血管病会诊制定的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实，系第1次发病，上肢肌力在3级以下，并均在发病后5 d内入院。除外：发病前有肩关节病，颈部疾病所致的肩部疼痛，严重肝肾等疾病所致的上肢水肿。136例随机分为两组：常规护理组68例，其中男42例，女26例，年龄40～80岁，平均(68.39±3.56)岁，脑梗死52例，脑出血16例;循证护理组68例，其中男40例，女28例，年龄42～78岁，平均(67.98±2.87)岁，脑梗死46例，脑出血22例。两组患者的性别、年龄、病变性质和程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　成立循证护理小组，通过观察患者临床表现，根据临床经验并结合患者及家属的需求，系统地查阅有关方面的资料和文献进行循证，制订循证护理方案。两组患者均接受神经内科常规治疗。两组患者在循证护理干预前及干预后1、2、4周统计SHS发生率及日常生活能力评分(采用Bathel指数，BI)。

　　1.2.1 护理措施 常规护理组行神经内科的常规护理及生活护理。循证护理组行综合性(整体)护理干预措施，除神经内科的常规护理和生活护理外，还包括体位摆放、指导康复运动、健康教育及心理护理等。具体如下：(1)良肢位：各种卧位、坐位、站立或行走时注意患侧上肢良肢位的摆放，避免患侧上肢向下拖垂引起肩关节脱位和过度牵拉，纠正肩胛内旋内收，防止腕关节和手指屈曲痉挛。 (2)指导运动：指导患者进行的功能训练程序是被动运动辅助主动运动主动运动，主要包括肩关节松动运动、上肢抬高运动、腕关节背屈、掌屈、内外旋运动及拇指外展，内收及掌指关节和小指关节全范围运动及对指训练。(3)健康宣教：采取多种形式的健康教育活动，以通俗易懂的语言向家属及患者讲解疾病的发生、发展预后及目前的治疗方法，使其对疾病有一个整体认识，改变患者对疾病的错误认知，以消除其抑郁情绪，增强康复的信心。(4)个体化心理护理：利用首因效应疏导和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情绪，改善患者的精神和躯体的状态;针对患者不同的个性特征、文化程度、内心活动、心理需求，提供个体化心理护理。护理人员经常与患者接触，注意语言交流和情感交流，鼓励患者勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。

　　1.2.2 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。两组SHS发生率采用卡方检验，BI评分采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组SHS发生情况

　　循证护理组患者在接受护理干预4周后SHS发生率低于常规护理组，其中干预后1、2、4周时差异有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。　表1 两组患者SHS发生率的比较 与常规护理组比较：﹡P<0.05。

　　2.2 两组BI评分

　　两组患者干预1周后各时间点的BI评分均较干预前提高(P<0.01)，且循证护理组的BI评分在各时间点均较常规护理组高(P<0.01)，详见表2。表2 两组患者BI评分比较△△ 与干预前比较：△P<0.01;与常规护理组相同时段比较：*P<0.01。

　　3 讨论

　　作为脑卒中最常见并发症之一的SHS，属于反射性交感神经营养不良综合征(RSD)的范畴[3]。SHS一般发生于卒中后3 d至6个月，大多数在3～16周，其发生率为21.0%～23.4%[4]，本研究中常规护理组患者SHS的发生率为22.1%。目前其发病机理尚未完全阐明。至今治疗上没有特异性的方法，目前常用的主要措施包括：药物治疗、交感神经阻滞及交感神经切除术、封闭及各种物理康复治疗、中药及针刺治疗等[5]。

　　EBN为护理工作提供了一种新的模式，它把个人临床经验同外部所获得的最佳证据结合起来，为护理决策提供了有效真实的依据。此外，达到预期的结果同时激发了护士学习新理论，掌握新知识的积极性，不断更新观念，提高护士的业务素质和自身修养，进一步提高护理质量[6]。本研究是运用EBN方法、有目的地对脑卒中偏瘫患者肢体进行早期康复护理、健康宣教及心理护理。在护理干预过程中，要对患者及家属进行康复知识的宣传，并做好心理干预，使之在EBN干预过程中处于最佳的心理状态，主动配合训练，达到预期的结果。

　　本文结果表明，早期EBN干预可有效降低脑卒中后SHS的发生，显著改善其日常生活能力，对积极预防SHS取得了良好的效果，为患者以后的进一步康复打下了良好的基础，提高了患者的生活质量，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王美瑛,徐梅英.循证护理对护理学科的影响[J].护理研究,2004,18(14): 12341235.

　　[2] 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379380.

　　[3] 陈立典,田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复[J].中华理疗杂志,1997,20(1):3335.

　　[4] 章翔.脑卒中诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:201.

　　[5] 王升强,赵建国.脑卒中后肩手综合征的临床治疗进展[J].中国康复理论与实践,2006,12(1):18