维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因和对策   

维持性血液透析患者常常伴随有远期透析并发症。瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症之一。据有关报道，血液透析（HD）患者中，重度瘙痒的发生率为42%；腹膜透析（PD）患者，轻、中度瘙痒的发生率约为52.5%，严重瘙痒的发生率为12.7%。瘙痒症状的存在对患者的工作、心理、社交和睡眠影响较大，严重降低患者的生活质量，而且导致预后不良。

一般来讲，维持性血液透析患者的瘙痒症状发生与以下因素有关：

1、毒素蓄积

血液透析基于弥散原理，主要作用是清除小分子毒素，调节水、电解质平衡，对于中大分子中毒素的清除效果不佳。中大分子毒素蓄积会导致瘙痒。

2、甲状旁腺功能亢进

长期血磷控制不达标，伴发甲状旁腺功能亢进，会促进钙、镁在皮肤中沉积，诱发瘙痒。

3、营养不良

维持性血液透析患者频发微炎症状态，食欲下降，加上限水、限盐等饮食禁忌，营养物质往往摄入不足。同时透析导致部分蛋白质分解和营养丢失，导致健康皮肤需要的营养成分缺乏，增加了皮肤易敏性，诱发瘙痒。

4、免疫功能紊乱

血液透析过程中使用的血管路、透析器、肝素、消毒液等，都有可能导致患者过敏，引发免疫反应。此外维持性血液透析患者频发的微炎症状态，C反应蛋白水平升高。这些免疫物质水平的升高都可能引发瘙痒。

 如何缓解维持性血液透析患者的瘙痒症状

1、充分透析，清除毒素

充分透析是改善皮肤瘙痒的基础。建议一周透析3次，并且根据实际情况定期做血液灌流治疗。

血液灌流治疗的方案选择：

（1）血液灌流冲击治疗（一周2次）。主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内毒素水平高的患者，或是并发症较严重的病人；实现常规治疗疗效不显著的患者。

（2）血液灌流常规治疗（一周1次）。透析年数较长,出现并发症的患者。

（3）血液灌流维持治疗（每月1-2次）。透析年数比较短,并发症比较轻微；预防中大分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗；经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。

2、饮食护理

保证充足的蛋白质和热量，同时减少磷和维生素A的大量摄入，必要时可适当补铁。

3、皮肤护理

定期使用搓澡巾或磨砂膏去除皮肤表面的污垢、死皮。洗澡后对皮肤进行保湿护理，比如涂甘油、凡士林、维生素E等。

4、药物治疗

外用止痒药膏，比如0.03%他克莫司软膏。如果判断瘙痒是由过敏导致，则可使用疗效较好且相对安全的抗组胺类过敏药。

END