【药物组成】桂枝9g白芍12g生姜10g大枣4枚炙甘草6g柴胡12g半夏9g黄芩9g人参6g饴糖30g。
【组方依据】脾为生化之源,散精归肺,主肌肉四肢。如平素体虚,或久病致虚致脾胃不足;或过食生冷,损伤脾阳,则中焦虚寒,运化失健,气血生化乏源,营卫不足,卫外无力,易受外邪侵袭。外邪内侵,邪居少阳,则症见口苦、咽目眩往来寒热、胸胁苦满等。同时,因脾胃虚寒生化不足,气血俱乏,营卫失调,除有食欲不振、腹部时痛、喜得温按、按之痛减等症状外,尚有四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥等症。心为脾母,主血脉而藏神,其华在面若脾虚累及于心,则心中悸动,虚烦不宁,面色无华。故以此二相合,以小建中汤温补脾胃,扶助营卫,合用小柴胡汤和解少阳,驱除少阳之邪。是为脾胃虚寒而得少阳病者而设。
【方药分析】方中用甘温质润的饴糖,益脾气而养脾阴,温中补虚,兼可缓肝之急,润肺之燥;配伍桂枝温阳气,芍药酸甘益阴血,柔肝缓急,济阴和阳;炙甘草甘温益气合桂枝“辛甘化阳”,益气温中,合白芍“酸甘化阴”,缓急止痛;柴胡为少阳专药,清轻透散,疏达少阳经气,透解少阳之邪黄芩苦寒清泄,入少阳胆经以清泄胆府邪热,与柴胡配合以驱除少阳病在半表半里之邪,二药一散一清,相须为用,可使少阳病邪迅速清解;半夏生姜运脾输津,和胃降逆,生姜还可温胃散寒,制半夏之毒;人参、炙甘草、大枣均可益气健脾,扶助正气,以防邪气入里,合而升腾中焦生发之气以行津液,和营卫。全方合用,共奏温中补虚,和里缓急,疏解外邪之功,小建中汤增强了小柴胡汤健脾和胃,扶正御邪之力,使对脾胃虚而得少阳病者更为适宜。
【用方指征】本合方临床应用指征有三:一是具有少阳病表现,如口苦咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等;二是具有脾胃虚寒表现,有腹部时痛、喜得温按、按之痛减、食欲减退等;三是舌脉表现为舌质淡,苔薄白,脉弦者。
【临床应用】
1.感冒
症见鼻塞流涕,形寒怕冷,口苦咽干目眩,或有往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或有腹中时痛,喜得温按,脉弦等属素体脾胃虚寒感冒者可以本方治疗2.病毒性肝炎临床表现为腹胀痛,肝肿大,胸胁胀满,面色萎黄,形体虚羸疲倦乏力,食欲减退,饮食不化,头晕,口苦,咽干目眩,舌质淡苔薄白,脉弦细者作为本方用药指征。对乙型肝炎病毒携带者也常有一定的疗效。
3.结核性胸膜炎
临床上以往来寒热,胸胁胀满疼痛,咳嗽,气促等为主要表现,伴不欲饮食,食而难消,腹中时痛,喜得温按,按之痛减者可以本方加减治疗。
4.慢性胃炎、消化性溃疡
临床以胃脘胀痛或不适,按之痛减,面色萎黄,食欲减退,食谷不消,精神疲倦,四肢乏力,胸胁胀闷,心烦,恶心呕吐舌质淡,舌苔薄白脉象弦或弦细为用药指征。
5.消化系统肿瘤
消化系统恶性肿瘤如胃癌,肝癌,胰腺癌,食管癌,大肠癌等伴有恶心呕吐,腹满胀痛,不欲饮食等消化道症状,化疗的毒副作用更能损伤脾胃导致脾胃虚寒加重病情。此时应用本合方温里补虚,和中止呕,常能改善症状,减轻病情。
6.妊娠恶阻
临床上以妇人妊娠之后,呕吐较甚展起明显,伴纳差心烦,口苦咽干,舌淡苔白,脉弦滑者可以本方治疗。
7.原发性痛经
临床上以经来腹痛,喜温喜按,伴月经延期,量少色淡质稀或有血块,气短心悸,肢倦乏力,四肢欠温,纳少便溏,心烦胸闷,口苦咽干,舌淡苔薄白,脉弦细作为用药指征。
【临床报道】邵鸣报道治疗小儿虚寒腹痛20例,15例为门诊病人,5例为住院病人男性11例,女性9例,年龄3~12岁,病程1月至3年以上治疗以木合方去黄芩组成柴胡建中汤。药用柴胡10g,半夏5g,党参5g,炙甘草3g,桂枝5g,芍12g,生姜4.5g大枣5枚,馆糖30g。每日1剂,煎2次,每煎30min,煎前浸泡30min,入水250ml,煎成50~70ml,趁热冲馆糖15g,拌匀后服下,上下午各1次。结果治愈17例(服药10~15剂,腹痛消失1年以上未复发),显效3例(服药10~15剂,腹痛消失,1年内因饮食不当偶有发作)。张子萍报道用本合方治疗再发性呕吐12例,本组病例全部为女孩,年龄在6~12岁之间临床表现为呕吐突然发作,性质猛烈,不欲饮食,食入即吐或不食亦叶叶物中含胆汁或血丝,伴面色苍白,神疲乏力,四肢欠温,头晕,腹痛,痛则喜按,心烦,胸闷,舌苔薄白,舌质淡红,脉沉细弦。治疗用本合方原方,药用糖30g,党参12g,桂枝12g,白芍15,柴胡15g,炙甘草15g,黄芩10g,制半夏10g,生姜10g,大枣4枚。不必加减,每日1剂,水煎400ml,温服,开始以少量多次徐徐饮入,待呕吐减轻后,每剂分3~4次服。结果全部12例经治疗后均呕吐止,腹痛消,心烦除,食欲增而痊愈。疗程最短3天,最长6天,3天治愈者4例,4~5天治愈者6例,6天治愈者2例,治愈率100%。
【临床体会】我们在临床上较多地用本合方随证加减治疗消化系统疾病。治疗慢性肝炎时,如症见胁部胀痛,肝肿大,面色萎黄,形体虚羸,疲倦乏力,食欲减退,消化不良,大便或溏或不爽,肝功能时有波动,可用本合方去桂枝,酌配炒川楝子、白蒺藜、皂角刺、片姜黄、莱菔子、山楂等;治疗消化系统肿瘤可酌情配伍白花蛇舌草薏苡仁、仙鹤草、七叶一枝花、石见穿等抗癌中草药;还应根据临床表现加减用药,如呕吐甚加竹茹、旋覆花等降逆止呕;脘腹胀满甚,加木香、厚朴、枳实以行气消胀;纳呆,不欲饮食,加山楂、神曲麦芽、莱菔子以消食开胃以本合方治疗化疗胃肠道毒副作用,也每收满意效果。
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