当总胆固醇＞6.22，甘油三酯＞2.3，低密度脂蛋白胆固醇＞4.15时，若通过6个月的生活饮食干预无效则建议服用降脂药物。
而不同心血管危险分层的患者，选用的降脂药物种类是不一样的。下面曾大夫就这个问题为大家解答一下。
1、如果是以胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高为主，首选中等剂量的他汀类药物，比如瑞舒伐他汀5~10mg或阿托伐他汀10~20mg。
对于脑梗死、心肌梗死等心血管疾病患者，如果服用中等剂量他汀不能将LDL-C降至1.8以下，需采取他汀类药物 依折麦布联合降脂。
若是LDL-C＞4.9且合并有高血压、糖尿病等危险因素，或是他汀联合依折麦布后LDL-C依然不达标，则应采取他汀 PCSK抑制剂。
2、如果是以甘油三酯升高为主，目前首选贝特类药物，非诺贝特初始剂量是100㎎每日三次，维持剂量是100㎎每日两次。
烟酸类药物也可以明显降低甘油三酯，但由于其并不能降低心血管病风险且副作用较多，所以目前在临床上使用较少。
而ω-3 脂肪酸的上市可能会改变这一现状，因为研究发现它对心血管的保护效应最明确，尤其是高纯度二十碳五烯酸乙酯软胶囊。
当甘油三酯重度升高时，单独使用贝特类药物不能将其降至2.3以下，建议采取非诺贝特 ω-3 脂肪酸来联合降脂。
3、如果胆固醇、甘油三酯同时明显升高，首选他汀类药物＋贝特类药物，也可使用他汀类药物 ω-3脂肪酸。
他汀 贝特主要适用于严重高甘油三酯的混合型高脂血症患者，而对于轻度高甘油三酯的混合型高脂血症患者单独服用他汀即可。
需要注意的是，由于贝特类药物中的吉非贝特，与他汀类药物一起使用时会增加不良反应，因而临床医生会推荐非诺贝特。
4、家族性高胆固醇血症患者，如果直系亲属中多人患有高脂血症、冠心病、脑卒中，建议及早完善基因检测以明确诊断。
发现后应长期给予大剂量他汀类药物，若LDL-C仍不能达标或不能耐受大剂量他汀，可以使用PCSK9抑制剂或他汀 PCSK9抑制剂。
曾医生提醒，他汀的副作用跟剂量呈正比，当服用大剂量他汀类药物时，应严密监测肝肾功能、肌酸激酶等指标。
那么，针对高龄人群，糖尿病患者，合并高血压的心血管病超高危人群，又该如何选择降脂药物呢？下面再为大家科普一下。
首先，对于年龄＞80岁的高龄人群，血脂不必严格达标，药物应从小剂量起始用药，并严密监测药物的不良反应，同时养成低盐低脂低糖的饮食模式。
其次，对于LDL-C＞1.8的糖尿病患者，需要启动中等强度他汀来降脂。单用他汀治疗后甘油三酯仍＞2.3，可采用他汀＋贝特类或他汀 高纯度ω-3脂肪酸。如果服用中等剂量他汀不能有效降低LDL-C，应采取小剂量他汀联合依折麦布或者注射PCSK9抑制剂。
最后，对于合并高血压的心血管病超高危患者，起始治疗就应该采用小剂量他汀＋依折麦布，4~6周后LDL-C不达标者可注射PCSK9抑制剂，当然也可以直接采用他汀＋PCSK9抑制剂。
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