胸膜的脏层和壁层之间存在一个潜在腔隙，成为胸膜腔，
正常腔5-15ml液体
如果液体增加，成为胸腔积液，又称为胸水。
胸水性质分为漏出液和渗出液。
（1）漏出液产生机制：
胸膜毛细血管内静水压增高、
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。
胶体渗透压是由蛋白质维持的，
蛋白质是吸水的，
渗透压降低，
屯不住水。
常见：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病。
其中包括：
①胸膜毛细血管内静水压增高：
淤血的疾病--心衰、
缩窄性心包炎、
血容量增加、
上腔静脉受阻等。
总结：心（右心衰）血管疾病。
②胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：
蛋白减少的疾病--肝硬化、
低蛋白血症、
肾病综合征、
急性肾炎、
粘液性水肿等。
总结：肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病。
（2）渗出液产生机制：
为胸膜通透性增加。
常见：肺炎、
急性胰腺炎、
肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症、
恶性肿瘤转移、
间皮肿瘤等胸膜肿瘤
总结：炎症 癌症
记忆点：漏出液：心肝肾
渗出液：炎症、癌症
下列疾病中，引起漏出液胸水可能性小的是: (E)
A 心力衰竭
B 低蛋白血症
C 肝硬化
D 肾病综合征
E 系统性红斑狼疮
做题套路：
首先胸水的定性看是漏出还是渗出的，
看3个东西
1.看数值：
少于都是漏出心肝肾
大于都是渗出癌症炎症
2.看临表：
与炎症相关都是漏出，与炎症无关的都是渗出
3.看李凡他实验：
阳性--渗出 阴性--漏出
类比：肝硬化伴自发性腹膜炎：
腹水介于漏出和渗出之间，
因为肝硬化是漏出性。
腹膜炎是渗出性，
所以两者都有，
介于两者之间
判断是渗出的，还要区分癌症炎症
再看一个东西：ADA，
ADA高的是结核（炎症）， ADA低的是癌症
胸液ADA多高于45U/L，常强烈提示结核性胸膜炎；
胸液ADA多小于45 U/L，考虑肿瘤；
推理：结核杆菌喜好淋巴细胞 淋巴细胞破坏后释放ADA
记忆点：判断性质：看三个，看一个
诊断：
胸腔积液首选的检查方法为：B超
X线：少量（300~500ml）见肋膈角变钝，
>500ml可见弧形改变。（孕妇不能做）
确诊：胸腔穿刺。
记忆点：首选B超，确诊穿刺
今天要记住的东西不多：
病因：
漏出液：心肝肾
渗出液：炎症、癌症
判断性质：看三个，看一个
看三个：1.看数值 2.看临表 3.看李凡他实验
看一个：ADA
诊断：首选B超，确诊穿刺
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