子宫颈浸润性鳞状细胞癌浸润的判断和测量

一、子宫颈鳞状细胞癌浸润的形态学特征及鉴别

明确浸润的形态学特征
●不规则舌状或出芽（毁损性浸润）

●膨胀性浸润

●间质反应

●浸润的混合类型

左：膨胀性浸润

右：毁损性浸润

可疑浸润及其诊断提示

●高级别鳞状上皮内病变内的反常成熟（ paradoxical maturation )（假成熟 pseudomaturation )

●高级别鳞状上皮内病变的临近间质内出现嗜酸性细胞

●上皮﹣间质界面栅栏状排列消失，细胞排列极性紊乱

●细胞异型性或不一致増大，细胞粘附性下降
●上皮腔缘出现坏死
●广泛分布或／和广泛累腺的高级别鳞状上皮内病变

可疑浸润→连续切片，判断原位？或浸润？

浸润判读提示：

①中央坏死→浸润；腺口封闭，中央分泌物→累腺

②腺体分布杂乱、弥漫→浸润；腺体分枝→累腺

③纤维肌层→浸润；黏膜层→累腺

原位癌（累腺）→HSIL

浸润→鳞癌

二、子宫颈活检诊断中显著浸润性鳞状细胞癌的诊断

显著浸润性鳞癌（ Fkankly Invasive SCC )

●临床检查：较大肿块，溃疡，质硬

● HPV 、细胞学和／或阴道镜检查提示

●活检组织学发现：

①完全为不规则浸润细胞巢，伴有显著的间质反应

②不规则细胞巢或成片上皮伴有广泛反常角化、透明细胞分化、梭形细胞分化、显著核异型，假基底层形成

③浸润灶伴有厚壁血管

④融合性浸润

⑤正常被覆上皮下的癌巢

活检中，正常被覆上皮下癌巢，不能轻易诊断微小浸润甚至测量浸润深度（因为不明确来源）。

⑥侵犯血管和／或神经

⑦临床显示较大宫颈占位，伴有镜下明确浸润形态

对于较大宫颈占位，难以区分浸润情况，则诊断外生性乳头状鳞癌，建议结合临床进一步检查（肿物大小、锥切等）。

三、子宫颈锥切样本中微小浸润癌／浅表浸润性鳞癌的诊断与测量

●微小浸润癌／浅表浸润性鳞状细胞癌的定义

●测量方式的简要历史回顾

测量：原位癌基底膜到浸润最深处距离

原位癌位置判定：癌？HSIL？

两处原位癌，不确定浸润灶来源的情况下，不能轻易测量浸润深度。

原位癌位置判定：癌？HSIL？

●影响微小浸润癌预后的参数与评价

①深度

②血管

③浸润方式

④水平累及宽度

⑤多灶性

●浸润深度测量与注意事项

外生为主型，浸润癌累及切缘，而浸润深度＜3mm，不轻易诊断微小浸润。应诊断无法明确浸润深度，并测量癌灶距离切缘距离。

①如何判断浸润
②在活检诊断中，什么条件下可以直接让临床浸润根治，避免反复检查造成风险
③子宫颈外生性乳头状鳞癌的诊断
④微小浸润癌的测量要求，和可能造成的低估

笔记资料来源：

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。