· 宫颈癌是危害妇女的严重病变,全世界每年仍有近50万新发病例
· 宫颈癌是唯一病因明确的肿瘤:
------高危型HPV持续感染
· 宫颈细胞学检查成功应用60余年,在宫颈癌的防治上起着十分重要的作用,有效降低了宫颈癌的死亡率
TBS (2014)细胞学判读
· 总体分为三类:
· 1. 未见上皮内病变细胞或恶性细胞
(Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy,NILM)
· 2. 其它(宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中)
· 3. 上皮细胞异常
未见上皮内病变细胞或恶性细胞
(NILM)
· 正常
· 病原体
· 其它非瘤变发现
正常上皮细胞
· 鳞状上皮细胞
基底层细胞
外底层细胞
中层细胞
表层细胞
鳞状化生细胞
· 腺上皮细胞
宫颈管腺细胞
宫内膜腺细胞
基底层鳞状细胞
· 可出现在严重萎缩、溃疡边缘或过度用力刮片的涂片中
· 小的未分化细胞,直径10-12um
· 核中位、圆形或卵圆形,染色质匀细,胞浆少、脆弱
· 在涂片中单个细胞很少出现
外底层鳞状细胞
· 细胞圆形、直径15-30um
· 核中位,圆形或卵圆形、直径8-9um,稍大于红细胞
· 染色质细颗粒状均匀分布,可有染色质集结点
· 核仁不明显或不存在
· 胞浆致密,有明确的胞界和细胞间桥,巴氏染色为蓝绿或蓝灰色
中层鳞状细胞
· 细胞直径35-50um
· 小中层细胞大小似外底层细胞,大中层细胞大小与表层细胞相似
· 胞浆从似外底层细胞(厚、圆形)到似表层细胞(薄、多角形),富含糖原
· 核圆形或卵圆形,中位,直径7-8um,与红细胞相似
· 核染色质细网状、均匀分布,可有染色集结点,核仁不明显
表层鳞状细胞
· 分化最好的鳞状细胞,细胞直径45-50um
· 核小而固缩,直径5-6um,小于红细胞直径
· 胞浆丰富、薄,多角形,胞界清,巴氏染色呈粉红色
鳞状化生细胞
· 不成熟鳞状化生细胞
· 成熟鳞状化生细胞
不成熟鳞状化生细胞
· 细胞大小与外底层细胞相似,胞界清
· 胞浆厚而致密、呈蓝绿色,可有胞浆空泡
· 核圆形或卵圆形,直径8um(面积50um)稍大于红细胞,核膜光滑
· 染色质细颗粒状、很少有集结点
· 核仁不常见
成熟鳞状化生细胞
· 相似于正常中层细胞,但细胞较圆、胞浆较致密
· 至完全成熟,细胞学不能与原本的鳞状细胞区别
宫颈管腺细胞
· 单个散在、栅栏状或成片、蜂窝状排列
· 高柱状的,可以有分泌和纤毛,可以细长相似于平滑肌细胞,插入细胞也能出现,但在巴氏涂片中不易辨认
· 分泌的颈管细胞有相对丰富的胞浆,胞浆中可以有多个细小空泡或一个大空泡
· 单个细胞核在底部,浆在顶部
· 核圆形或卵圆形,大小与外底层相似,可以是单核、双核或是多核
· 染色质均匀细腻,可以见到一个或多个小核仁
· 胞浆脆弱,易溶解产生裸核
宫内膜腺细胞
· 有或无纤毛,可以单个存在也可以成群
· 自然脱落的宫内膜细胞仅存在于月经的前半周期,常形成三维立体细胞团,极少有蜂窝状或栅栏状排列
· 细胞圆形或卵圆形,较颈管腺细胞小,常退变
· 胞浆较少,嗜碱性染色,胞界不清,可以有细小空泡
· 核圆形或卵圆形,常偏位,大小与中层鳞状细胞核相似(35-40um) ,很少有双核或多核
· 染色质细颗粒状、均匀分布,常退变,小的染色质集结点可以存在,核仁少见
病原体
· 阴道毛滴虫
· 真菌
· 提示细菌性阴道炎的菌群转变
· 放线菌
· 疱疹病毒
· 巨细胞病毒
阴道毛滴虫
· 呈梨形,卵圆形或圆形,直径15~30μm,巴氏染色胞浆呈淡灰色,有嗜伊红胞浆颗粒和偏位的梭形核,一般见不到鞭毛
· 感染者上皮细胞显示明显的核周晕,涂片背景中有较多细胞碎屑和退变的白细胞
未完待续...
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