为青春和刻苦点赞！
我的师妹文青有一个可爱的女儿，名字叫豆豆，今年十四岁，正在上初中。
难得周末有小半天时间，我们凑在一起吃了个便饭。按照惯例我一一询问豆豆的身体、学习和生活等情况，豆豆却给我出了一道难题：汪阿姨您是博士生，一定很聪明，那么您知道“水火不相容”蕴含着什么化学知识吗？
我想了片刻，然后半信半疑地回答：水里氧气太少，所以没法支持燃烧吧？
豆豆略微不服气地打量了我一下，然后笑着说：嗯，回答的很准确！
“可是你知道吗，特殊情况下水火也可以相容哦！比如切一块‘钾’丢到水里，它就会立刻燃烧成小圆球四处游荡！”我一本正经地跟豆豆分析，“真的假的？！”豆豆瞪大眼睛疑问，“当然是真的喽，钾这种金属很活泼，遇到水就着了！你是不是把化学老师教的都还回去了？”师妹抢先一步责问……我们看着豆豆撅起小嘴后笑的前仰后合……
我很享受这样温暖的时光，短暂而不失情趣，清澈、自然且韵味深长。
今天我们要讲的主题也跟“钾”有关——血钾与心血管疾病的密切关系。
谈到影响心血管健康的化学物质，大家最容易想到的就是“钠”——盐，其实“钾”对人体的作用也非常突出。
钾和钠分别分布在细胞内外，通过相互制约来维持人体细胞的渗透压平衡。所以摄入足量的钾可以促进人体排出更多的钠——在动脉血压的稳定以及高血压的发生发展中扮演重要角色，而“低钠高钾”有助于心血管健康。
钾与钠：绕不开的难兄难弟
为了证实“低钠高钾”对血压的作用，有专家团队针对一些“与世隔绝”环境下生活的部落人群进行研究，发现他们的平均血压水平较低，而且血压并不随年龄的增长而明显增高。
这些人群有一个很明显的特征就是——膳食结构“低钠高钾”，饮食中钾：钠>3。而那些富裕的现代化国家，大鱼大肉的饮食“高钠低钾”，钾：钠<0.4，这些国家的高血压患病率显著升高！除此之外，专家们还发现当钾的排泄量增加时，人群的血压稳定性在下降。
为什么钾有利于血压稳定？
我们都知道高血压的最大危害之一就是导致血管内皮功能障碍、促进动脉粥样硬化的发展。反过来看那些原发性高血压患者，也确实存在“内皮依赖性血管扩张性障碍”，可见血管“内皮功能”的正常与否直接关系到高血压的发生和发展。
很多临床实验证实，补充适量钾盐后，经过一系列的生理反应（降低某些酶的活性、抑制盐敏感度）引发血管内皮“依赖性扩张”，改善血管压力感受器功能，亦可减轻由盐负荷诱发的高血压心血管损伤，在一定程度上避免了脑卒中等更严重的心血管事件。
钾与肥胖者关系尤为密切
肥胖者饮食多高脂高盐，因此发生高血压的概率更高！特别是中心性肥胖者（啤酒肚）还是“盐敏感性高血压”的重要独立危险因子！研究者将正常体重和肥胖两种人群比较，后者对“限盐”更为敏感，降低体重后其敏感度明显下降。
我们姑且将肥胖者的“盐敏感性”异于常人看做是一种代谢紊乱（影响血管内皮的正常功能），而“氧化应激”就是促进这种紊乱进一步恶化的主要黑手之一。研究发现，适时地补充一定剂量的钾，能够在很大程度上降低这种氧化应激，并通过抑制某些酶促反应减少因高盐摄入导致的心脏舒张障碍，得以维持相对稳定的血压。
钾：多吃多排、不吃也排
钠和钾在人体内的代谢有很大的不同，前者“多吃多排，不吃不排”，后者则是“多吃多排，不吃也排”。我们将此机制称之为“保钠排钾”平衡——这是亿万年人类进化的结果。
史前很长一段时间内，我们的祖先还没有发明出食盐，钠的摄取主要来源于食物本身，然而这些“绿色食品”有一个共同的特点——少钠多钾，肾脏为了适应不得不坚持“保钠排钾”。如今生活水平好了，食物的口味比之前重了许多，然而肾脏还一如既往地执行原来的命令，那么问题就来了——钠太多、钾太少，长此以往导致器官组织功能损害和高血压。
既然我们的肾脏短时间内还无法更改固有的生理机制，那么就只能人为地增加钾的摄入，同时减少钠的水平。这就要求我们多吃新鲜的蔬菜、水果，品种越丰富越好，少吃咸菜和其他口味重的食品，换言之我们的饮食越接近祖先越好。
低钾血症与降压药
血钾过低会引发一些病症——血清钾浓度＜3.5mmol时，患者往往会表现疲倦、精神萎靡、烦躁、食欲不振和少尿等。低钾还能导致心肌兴奋异常，患者会出现心悸、心律失常等情况，严重者甚至会引发室颤。
造成人体低钾血症的原因有多种，如长时间禁食、体液丢失、重度呕吐等，还有一种情况不可忽视——药源性低钾。大部分降压药都有一定的促进排钾的功能，因此高血压患者应当密切关注自己的血钾水平。
药源性低钾的常见“药源”是利尿剂和脱水剂，这些常用药相对更易引起低钾血症。另外，长期大剂量应用胺碘酮等心血管药物，也要密切观察患者的血钾状况。
既然出现低钾，就要考虑补钾。临床补钾有“ 3、6、9”一说：轻度缺钾（3.0～3.5 mmol/L）、中度缺钾（2.5～3.0 mmol/L）、重度缺钾（＜2.5 mmol/L），对这三类患者的对症治疗：分别一天额外补充氯化钾 3 g、6g、9g。当然，如果患者病情严重到无法正常进食，每日还要额外添加生理补钾量——添加氯化钾6g。
“低钠盐”要命还是保命？
最近微信圈里盛传“低钠盐”是“要命盐”的说法。
低钠盐就是高钾盐，口味比一般的咸盐要淡一些（1/3的氯化钠换成了氯化钾）。有报道称急诊科高钾血症患者扎堆，主要就是吃低钠盐引起的！
对于这种说法我不敢苟同，且不说低钠盐原本就是政府极力推广的，如本文所述“低钠高钾”对维持心血管健康意义更是一览无余。就我国人群的生活习惯和健康状况而言，“低钠盐”不是“要命盐”而是“长命盐”！
当然事无绝对，不是每个人都适合用低钠盐。如肾衰、肾上腺皮质功能减退、正在服用螺内酯的患者，长期吃低钠盐易发生高钾血症。
——转载自北心血管内科副主任汪芳微信号“汪芳心视界”
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