收藏分享2011-1-30 09:46 PM| 发布者:
libingccmb| 查看数: 591| 评论数: 0|来自: 转妗小雪博客
摘要: ICU常用抢救药品作用与副作用 药名 作用与机理 不良反应 肾上腺素 激动α和β受体，产生较强的α型和β型作用，能加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，舒张支气管平滑肌等作用。临床上用于 ...
ICU常用抢救药品作用与副作用
药名
作用与机理
不良反应
肾上腺素
激动α和β受体，产生较强的α型和β型作用，能加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，舒张支气管平滑肌等作用。
临床上用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、局麻等。
皮下或肌注，0.25~0.5mg/次。极量：1mg/次
心悸、烦躁、头痛、血压升高
禁用于：高血压、脑动脉硬化，器质性心脏病、糖尿病、甲亢。
去甲肾上腺素
对α受体有强大激动作用，对β1受体作用弱，主要使小动脉、小静脉收缩，血压升高，增加心肌收缩力，心率加快。
临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。
一般剂量5%GS500ml+2mg去甲肾上腺素，每分钟滴入0.004~0.008mg
静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。
禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。
异丙肾上腺素
对β受体有很强激动作用，对α受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。
临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。
0.1~0.2mg加入5%GS100ml,每分钟0.5~2ml
心悸、头晕
禁用于：冠心、心肌炎、甲亢。
多巴胺
主要激动α、β和多巴胺受体。低浓度（每分10ug/kg肾脏肠系膜、冠状动脉血管；高浓度（每分20ug/kg）增强心肌收缩力，升高血压（主要增加收缩压和脉压），收缩肾血管。
临床用于各种休克。
20㎎多巴胺+5%GS200~500ml,25-100mg/分钟，极量：20ug/kg/分钟。
剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心率失常、肾功能下降。
阿拉明
直接激动α受体，对β1体作用较弱，可引起血管收缩，升高血压，对心率影响不明显。
临床用于各种休克早期。10~20mg+5%GS100ml，极量：100mg次（每分钟0.2~0.4mg）
较少引起心悸、少尿等不良反应。
多巴
酚丁胺
主要激动β1受体异丙肾上腺素比，其正性肌力作用比正性缩率作用显著，很少增加心肌耗氧量。
临床用于治疗休克、心衰，连续用药可产生快速耐药性。
静滴：每次20－25mg加入5％葡萄糖液250－500ml中滴注，滴速每分钟0.25－0.5mg。
血压升高、心悸、心痛、气短。
禁用于：梗阻型肥厚性心肌病。
新福林(去氧肾上腺素)
本品为α肾上腺素受体激动药，作用于α受体引起血管收缩，外周阻力增加使收缩压及舒张压均升高，随血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢，由此可治疗室上性心动过速。
用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于治疗室上性心动过速。
升高血压：轻或中度低血压肌肉注射2－5mg，再次给药间隔不短于10－15分钟，静脉注射一次0.2mg,按需每隔10－15分钟给药一次。阵发性室上性心动过速，初量静脉注射0.5mg,20－30秒钟内注入，以后用量递增，每次加药量不超过0.1－
0.2mg,一次量以1mg为服。
过量时常出现心率加快或不规则。
米力农
正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内磷酸腺苷(CAMP)浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强,心排血量增加；血管扩张作用可能是直接作用于
小动脉所致。
临床适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
静脉注射：每日最大剂量不超过1.13mg/kg;口服：一次2.5—7.5mg,每日四次。
头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量时可有低血压、心动过速。
氨茶碱
1. 扩张支气管：对支气管平滑肌有较强的松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出，可使哮喘症状迅速缓解。
2. 兴奋心脏：增强心肌收缩力，增加心输出量，静注治疗急性心功能不全或心源性哮喘。
3. 轻度的利尿作用。
口服：每次0.1－0.2g，每日3次；极量：每次0.5g,每日1g。肌注、静注或静滴：每次0.25－0.5g，每日2次。静滴时以5％葡萄糖液稀释后缓滴。极量：每次0.5g，每日2次。
口服对胃有刺激性，宜饭后服用或用缓释片剂。
静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。
兴奋中枢，治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起头痛、谵妄甚至惊厥等。
阿托品
与M胆碱受体结合后竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M受体地激动作用。
临床用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，治疗迷走神经过度兴奋所致房室传导阻滞，抗休克，解除有机磷中毒及眼科验光配镜等。
肌注或静注0.5mg/次，极量：2mg/次。
口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红。
禁忌症：青光眼、前列腺肥大。
山莨菪碱(654--Ⅱ)
与阿托品类似，对中枢兴奋性小，但对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高。
临床用于感染性休克，内脏平滑肌痉挛。
口服：每次5—20mg，每日3次；肌注：每次5—20mg,每日1－2次。静滴：每次20－60mg,用5％－10％葡萄糖液稀释，每日1至数次。
与阿托品相似。
东莨菪碱
为外周作用较强的抗胆碱药，作用较阿托品强而维持时间较阿托品短，以抑制中枢作用为主，能抑制腺体分泌解除毛细血管痉挛，改善微循环,扩张支气管，解除平滑
肌痉挛；对大脑皮质有镇静、安眠及呼吸中枢有兴奋作用。
用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病，躁狂性精神病，感染性休克，有机磷农药中毒等。
皮下或肌肉注射，一次0.3－0.5mg，极量一次0.5mg，一日1.5mg。
口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语惊厥，心跳加快。
压宁定(乌拉地尔)
属作用于5-羟色胺受体的降压剂，主要作用于外周突触后膜α1受体降压，并通过激动5-HTIA受体而抑制交感神经张力，与派磋嗪不同具有中枢作用。
急重症降压，10~50mg/次，必要时可于5分钟后重复注射。持续静滴9mg/小时。最长用药时间不超过48小时。
头昏、立位性低血压、恶心、头痛、心悸等，多为轻症，用药早期发生。
硝普纳
能选择性直接松弛全身小动脉和小静脉的血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，具有强效、快速的降压效果。
主要用于高血压危象和难治性心力衰竭。
粉针剂：50mg。因水溶液不稳定，故需现用现配，配制时间超过4小时的溶液不宜再用。整个滴注系统应用黑纸包裹以防药品遇光破坏，根据血压监测情况随时调
整滴速。
可有消化道反应、头痛、心悸、定向障碍等。
严重时可致肌痉挛或惊厥。
用时应严密监控血压。
硝酸甘油
基本作用是松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。
临床用于治疗心绞痛。
舌下含服：每次0.3或0.6mg。极量：每日不超过2mg。静滴：1－20mg溶于5％－10％100ml葡萄糖液中，根据疾病情况调整剂量及滴速。
面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头痛、低血压。连续用药可出现耐药。
合贝爽
通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常、心绞痛有效。
口服：每次30－60mg,每日3次。静注：每次5－10mg。
胃部不适、食欲减退、便秘或腹泻等；出现头痛、头晕、疲劳感、心动过缓时应减少剂量或停用。
可达龙
为广普抗心律失常药物。治疗室上性与室性快速心律失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有欲激征者疗效较好，室性心律失常如室速、室早及室颤均有良效。持续房颤与房扑疗效较差。
静注：5~10mg/kg.日，2~3次/日，稀释后缓注；亦可置250ml葡萄糖液中于30分钟内滴入。
一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等。皮肤光过敏，对心脏不良影响包括心动过缓、房室传导阻滞、偶可导致快速型心律失常甚至室颤
心律平(普罗帕酮)
本品属于直接作用于细胞膜的抗心律失常药，降低浦野氏纤维自律性，减慢其传导，缩短动作电位时间，延长房室结有效不应期的旁道前向不应期，使阈电位上升，故明显降低心肌自律性与消除折返。尚有轻度钙通度阻滞和β受体阻滞作用。
主要治疗室性心律失常如室早、室速等，对房早、房速及房扑与房颤等亦适合，预激综合症并心动过速有良效。
静注70－140mg/次，稀释后缓慢静注，无效可于10－20分钟后重复使用一次。
恶心、头痛、眩晕等，个别出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞，停药或减量消失。
严重心衰、休克、心动过缓，房室传导阻滞及重度阻塞性肺部疾病等禁用。
异搏定(维拉帕咪)
抗心率失常药，能阻滞心肌细胞钙离子的运转，降低心肌细胞内钙离子的浓度，延长心房不应期，抑制心肌自率性，减慢房室传导，具有抗心率失常作用，同时也能选择性地扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低周围血管阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。静脉注射后作用持续约20~30分钟。
临床用于阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动，亦可用于频发性室上性和室性早搏及心绞痛。
稀释后缓慢静脉注射或滴注，0.075－0.15mg/kg,症状控制后改用片剂口服维持。
1） 恶心、呕吐、便秘、眩晕、头痛、呼吸困难、心悸
2） 对心源性休克、心肌梗塞的急性期、房室传导阻滞、严重心力衰竭、各种原因引起的心动过缓及低血压患者忌用。支气管哮喘患者慎用。
3） 孕妇忌用。
4） 必须停用β—受体阻滞剂6小时以上方可使用本药。
5） 静脉注射必须缓慢。
利多卡因
主要作用于希-浦系统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心房无作用。
临床用于治疗心律失常（室性快速性心律失常）。
表面麻醉：2％－4％溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg或每7mg/kg。抗心律失常常用量：静脉注射1－1.5mg/kg作首次负荷量静注2－3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1－2次，1h之内总量不得超过300mg。
主要有神经系统症状，如头痛、兴奋、激动、嗜睡，严重者肌肉颤动，抽搐等。眼震颤是中毒的早期信号。
可拉明
直接兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性。
临床用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制。
0．25~0.5g/次，必要时1~2小时重复一次。
极量：1.25g/次
剂量过大可致血压升高，心动过速，肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。
维库溴铵（仙林）
为中效非去极化型肌肉松弛药，作用于骨骼肌的神经肌肉接头，阻断神经冲动正常传递到肌纤维，肌张力下降而表现为骨骼肌松弛。
静注，常用量为70～100μg/kg体重
（1）过敏反应：①神经肌肉阻断药过敏反应已有报道，本品虽罕见，但应引起注意；②神经肌肉阻断药之间可发生交叉过敏反应，故对曾有过敏史者使用维库溴铵应特别慎重。
（2）组胺释放与类组胺反应：临床可偶发局部或全身的类组胺反应。
阿曲库铵
为非去极化型肌肉松弛药，主要通过竞争胆碱受体，阻断乙酰胆碱传递而起作用。用于各种手术时需肌肉松弛或控制呼吸情况。
静注或静滴给药。静注起始剂量0．3～0．6mg/kg体重，然后可以静滴每分钟5～10μg/kg体重维持。
（1）大剂量快速静脉注射，可引起低血压和心动过速，以及支气管痉挛。
（2）某些过敏体质的病人可能有组胺释放，引起一过性皮肤潮红。
吗啡
镇痛作用强，同时具有镇咳、镇吐、抑制呼吸及肠蠕动，增强括约肌紧张性等作用。
用于剧痛、心性哮喘、肺水肿及麻醉前给药。
皮下注射或口服：5~10mg/次，1~3次/日极量：皮下每次20mg,60mg/日；口服30mg/次，100mg/日。
便秘、呕吐、尿潴留。嗜睡、血压降低、呼吸抑制、成瘾。
度冷丁(哌替啶)
作用与吗啡相似，镇痛作用为吗啡的1/8~1/10，维持时间2~4小时，抑制呼吸、镇静及镇咳亦较吗啡弱。
用于各种剧痛、急性左心衰所致心性哮喘与肺水肿。
皮下或肌注：25~100mg/次，极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时
可有头昏、头痛、出汗、口干恶心呕吐。过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷、成瘾。
安定（地西泮）
本品属苯二氮卓类，小剂量时有抗焦虑作用，能改善患者紧张、忧虑和恐惧症状，随剂量增加可产生镇静和催眠作用，有中枢性肌松作用，抗癫痫、抗惊厥作用。
镇静：2.5~5mg/次，3次/日，极量每日25mg.
毒性较小，偶见嗜睡、疲倦、头晕、共济失调、低血压、复视、皮疹、血细胞少、尿潴留等。静注过快会引起呼吸抑制。
异丙酚（丙泊酚）
本品为短效静脉全身麻醉药，起效迅速，无明显蓄积，苏醒快而完全。用于全身麻醉的诱导和维持。
①诱导麻醉：静注，每10秒4ml（40mg），成人2～2．5mg/kg体重；儿童根据年龄、体重调节。②维持麻醉：静滴，成人每小时4～12mg/kg体重或静注25～50mg。儿童静滴每小时9～15mg/kg体重。
常见注射时疼痛，偶有恶心、呕吐和头痛。
氯丙嗪
品系吩噻嗪类的代表药，为中枢多巴胺受体的阻断剂，具有多种药理活性。1.治疗精神病：用于控制
精神分裂症或其他精神病的兴奋骚动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。2.镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。也可用于治疗顽固性呃逆，但对晕动病呕吐无效。3.低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。4.与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛。5.治疗心力衰竭。6.试用于治疗巨人症。
肌注或静滴：每次25-50mg，极量每次100mg，每日４400mg。
治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次5-10mg，１日1-２次，也可静滴，速度每分钟0.5mg。
主要不良反应有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、
便秘、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、
闭经等。.注射或口服大剂量时，可引起体位性低血压，故用药后应静卧１～２小时。对肝功能有一定影响，偶可引起阻塞性黄疸、肝肿大，停药后可恢复。长期用药时，应定期检查肝功能。可发生过敏反应，常见的有皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少（此反应少见，一旦发生应立即停药）、哮喘、紫癜等。
异丙嗪
主要有镇静、止吐和抗胆碱作用。
临床上用于治疗变态反应性疾病（寻麻疹、过敏性鼻炎）、晕动病及呕吐。
25－50mg/次，皮下或肌注。
嗜睡、乏力、头痛、口干。
氢化考的松
1. 抗炎作用。
2. 免疫抑制作用。
3. 抗休克作用。
4. 其他作用：刺激骨髓造血功能，提高中枢兴奋性；使胃酸和胃蛋白酶分泌增多。
静滴：100－200mg/次，1－2次/日。
1. 长期大量应用引起的反应：满月脸、水牛背、向心性肥胖、低钾、高血压、糖尿病等；诱发或加重感染；消化道出血；骨质疏松。
2. 停药反应：可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药可使病原复发或恶化。
禁忌症：严重精神病、严重高血压、糖尿病、孕妇、活动性消化道溃疡、肾上腺皮质功能亢进症。
地塞米松
非特异性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大剂量时抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中枢神经系统的兴奋性；对代谢的影响：使血糖升高，促进肝外蛋白质分
解并抑制其合成；促进脂肪分解并抑制其合成，具有水钠潴留及排钾、排钙作用。
临床用于治疗严重感染，如重症肺结核、败血症等；治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病；抗休克；替代疗法等。
口服：每次0.7－3mg,每日3次。维持量每日0.5－0.75mg。肌注或静注：每次2－6mg。
对长期用药者，应逐渐减量、停药。
长期大量用药可引起：类肾上腺皮质功能亢进症；诱发或加重感染、溃疡；可引起骨质疏松及延缓伤口愈合。停药反应：肾上腺皮质动能不全症状；反跳现象。
垂体后叶素
内含缩宫素和加压素，能增加集合管对水的重吸收，使尿量明显减少。
用于治疗尿崩症，还能收缩血管（特别是毛细血管和小动脉），肺出血时用来止血；加压素还有升高血压，兴奋平滑肌的作用。
5－10u/次，加入5％GS500ml滴注。
面色苍白，心悸，胸闷，恶心，腹痛及过敏反应；药液外渗可致局部坏死。
纳洛酮
对4型阿片受体都有拮抗作用。它本身并无明显药理效应及毒性，但对吗啡中毒者，1－2分钟可消除呼吸抑制现象。
临床用于吗啡中毒的解效，可使昏迷者复苏。
本品尚有抗休克作用，临床可用于治疗其它抗休克疗法无效的感染中毒性休克。
几乎无不良反应，可见轻度嗜睡。偶可出现恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安等。对已耐受吗啡者，注射本品能立即引起戒断症状。
可利新
本品（三甘氨酰基赖氨酸加压素）是激素原，对食管静脉曲张出血具有良好的疗效。
维持剂量为每4小时静脉给药1－2毫克延续24－36小时，直至出血得到控制。
由于具有收缩血管作用，患者会出现面部和体表苍白，以及血压轻微升高。
少数患者会出现心律失常，心动变缓和冠状动脉供血不足。加强蠕动运动而引致腹痛、恶心、腹泻和自发排泄。
甘露醇
临床上一般用其高渗溶液，静注后，使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和脑内压。本品可增加Na+、Ca2+、Mg2+、K+和磷酸盐的排泄，并可促进体内毒物的排泄，尚可降低肾血管的阻力，使肾血流量增加。
脑水肿：静滴，每次125－150ml，于15－30分钟内滴完，必要时4－6小时一次。
本品低温易析出结晶，加热振荡溶解后方可使用。
注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛；也可
