文献导读：非结核分枝杆菌（NTM）肺部疾病长期死亡率相关的预后因素研究：一项为期15年的随访研究

北京协和医院2018级博士 徐文帅

Prognostic factors associated with long-term mortality in 1445 patients with nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: a 15-year follow-up study.

作者：Jhun BW, Moon SM, Jeon K, et al.

文献来源：Eur Respir J.2020 Jan 2

      非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacterial, NTM)是指除结核分枝杆菌复合群（如，结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌及麻风分枝杆菌）以外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中普遍存在的自生型微生物，为机会致病菌。常见的可致肺部疾病的NTM包括：鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌；此外脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、马赛分枝杆菌和猿分枝杆菌等亦可引起肺部疾病。导致肺部疾病的NTM种类繁多，但是对不同类型NTM导致的肺部疾病患者预后影响知之甚少。最近发表在ERJ上的一篇文章，通过15年的随访，对该问题进行了研究。

背景

关于非结核分枝杆菌肺部疾病（nontuberculous mycobacterial pulmonary disease，NTM-PD）的预后因素，目前缺乏数据。

作者在调整了个人混杂因素（包括病原微生物以及放射学形态）后，对影响NTM-PD长期死亡率的因素进行了调查。

方法

研究纳入1997年7月至2013年12月之间新诊断的1445例初治NTM-PD患者。NTM患者的病原学类型包括，鸟型分支杆菌(n=655)，胞内分支杆菌(n=487)，脓肿分支杆菌(n=129)，马赛分支杆菌(n=129)。

作者用COX回归调整了人口学、放射学、以及病原学因素，然后分析影响NTM-PD患者死亡率相关的因素。

  结果

NTM-PD患者5年，10年，15年的总体死亡率分别是12.4%，24.0%，36.4%。COX回归分析提示以下因素与NTM-PD患者的死亡率有关，包括：老年，男性，低体重指数，慢性肺曲霉菌病，肺内或肺外肿瘤，慢性心脏或者肝脏疾病，血沉增快。

病原学与NTM-PD患者的死亡率相关：胞内分支杆菌的死亡风险是鸟分支杆菌的1.4倍（95%CI 1.03-1.91），脓肿分支杆菌的死亡风险是鸟分支杆菌的2.19倍（95%CI 1.36-3.51），马赛分支杆菌的死亡风险是鸟分支杆菌的0.99倍（95%CI 0.61-1.64）。放射学与NTM-PD患者的死亡率相关：空洞结节型支扩患者的死亡风险是无空洞结节型支扩患者的1.7倍（95% CI 1.12–2.59），纤维空洞型患者的死亡风险是无空洞结节型支扩患者的2.12倍（95% CI 1.57-3.08）。

     结论

NTM-PD患者长期死亡率与病原学、肺部空洞、以及某些人口学特征有关。该研究指出脓肿分支杆菌及胞内分支杆菌较鸟分支杆菌死亡率高，预后更差。