【轮值病例】172期：细菌性肺炎

简要病史

患者女性、67岁

主诉：胸闷、气促、咳嗽4月，发热10余天

既往史：患者4月前无明显诱因的咳嗽、咳粘痰，时有黄脓痰。无发热、盗汗，畏寒、胸痛及咯血。伴轻微胸闷、气促。在社区卫生拍胸片疑为肺部感染，住院消炎药10天后症状好转（用药不详）。4个月中因咳嗽、咳痰、胸闷及气促感加重时，时常自服氨苄青霉素片、阿莫西林、泰罗药物自觉症状可缓解。近10天出现明显不规则发热10天，上述症状加重来我院就诊（自量体温38～390C）。起病以来，精神饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显下降。

既往史：过去身体健康。否认肺结核、糖尿病、肝炎等病史，否认药敏史及相关家族性疾病史。

体检：体温：38.4℃,脉搏:100次/分,呼吸:28次/分,血压:126/84mmHg,神清语利，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，双肺闻及干湿性罗音，心律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢无水肿，NS（-）。

实验室检查：

1.全血细胞计数五分类:均在正常范围；血型:O型、RH 阳性。

2.手指血糖 5.3mmol/L ，糖化血红蛋白测定:HbA1c 5.7 %。

3.尿液分析全套:PRO - ，大便常规:阴性（-）。

4.血浆D-二聚体测定:DD 0.10 mg/L，凝血全套:PT 10.80 S、APTT 23.10 S、TT 15.80 S、FIB 2.18 g/L、INR 0.92 ，红细胞沉降率测定:ESR 42.8 mm/h。5. hCRP:102.23 mg/L； PCT:30。

6.MP（－）；CP（－）

7.肿瘤7项:CYFRA21-1 2.39 ng/ml，CA199 3.66 U/mL，NSE 6.06 ng/ml，CA125 14.81 u/ml，CEA 3.13 ng/mL，AFP 4.31 ng/ml，SF 18894.31 ng/ml。

8.G试验（－），GM试验（－），隐球菌荚膜抗原试验（－）。

9.STB（－）×6次，CTB（－），TB-AB（－），TB－DNA: <500 copies/ml，T－SPOT( )，PPD 5×9mm。

10.免疫5项与甲免3项均正常。