Case1
病史简介：马**，女，67岁，体检发现前上纵膈结节。
讨论记录
月影无踪 20:06
肺内还是肺外？
小强 20:07
胸膜上的，间皮瘤？
王兆宇 20:08
多处病变，如何鉴别胸腺肿瘤和间皮瘤
期 20:08
纵隔胸膜
张敏 20:09
前纵隔小结节 ，与胸膜相贴，右下胸膜结节，应该考虑来源胸膜病变，纵隔病灶凹凸不平，右下胸膜病灶光滑，一元?二元?
收收 20:09
胸膜多发结节，胸腺区那个看着也跟胸膜宽基底相贴
Clover 20:11
一元论，都考虑胸膜间皮瘤，可理解为栽赃，不会这么小就侵袭了吧？
王兆宇 20:11
胸膜的结节病变，也可以来自播散。间皮瘤形态多不规则，较大片，胸腺瘤的B2.B3型，胸膜播散较常见
小强 20:14
这个感觉纵隔有点凹陷
王兆宇 20:15
胸腺结节内侧这个角有点深，胸腺来源是不是要考虑
Clover 20:15
真没考虑B2胸膜转移
张敏 20:15
右前胸壁下也有病灶吧
王兆宇 20:15
好几个播散灶，胸腺瘤的胸膜播散灶比较大而圆钝。
收收 20:17
那这也是娘小仔大了
王兆宇 20:17
是的
收收 20:17
B2？
王兆宇 20:17
病理结果: 胸腺瘤，B3为主，伴B2，伴胸膜播散，从纵隔发展到胸膜
Clover 20:18
按栽赃推，确实恶性，再一次验证了栽赃的科学性
病理图片
王兆宇 20:22
T淋巴细胞较少，肿瘤细胞较大较多，请问，胸腺肿瘤是上皮性，还是间叶源性?
Clover 20:23
胸腺癌是上皮的
王兆宇 20:24
胸腺肿瘤是胸腺上皮的肿瘤，胸腺淋巴细胞，只是在胸腺上皮抚育成长，所以淋巴细胞是迁入者，左下角是纤维组织，细小的纤维间隔，在胸腺瘤不少
张敏 20:26
划圈是肿瘤细胞吗？（答：是的）
王兆宇 20:29
从B1到B3，上皮细胞增多，核增大，T淋巴细胞减少
病理结果
病理结果: 胸腺瘤，B3为主，伴B2。
Case2
翁**，男，47岁，体检发现前上纵膈占位1天。
增强检查
讨论记录
Clover 20:31
B2或B3，钙化，形态不规则，偏心，侵及主动脉壁，栽赃
源 20:32
偏心，钙化，胸腺瘤
幽谷百合 20:33
分叶明显
月影无踪 20:33
栽桩不明显
戴畅 20:34
形态不规则，偏侧生长，内部钙化，强化不均匀，周围有淋巴结，胸腺瘤，倾向B3
期 20:35
脂肪间隙受侵
月影无踪 20:35
年龄，胸腺区占位，内见钙化，我是考虑胸腺瘤，具体分型不会
Clover 20:35
应该考虑b3，侵及主动脉壁了
王兆宇 20:36
细钙化，分叶，常见于较高分级，最常见的胸腺瘤，是AB和B2
病理图片
王兆宇 20:34
病理结果: B3型胸腺瘤
木子与十八子 20:36
分级，是按恶性程度来分吗？
王兆宇 20:38
A良性，AB型基本良性，B1潜在恶性，B2-B3算中等恶性，B2-B3型经常播散到胸膜，或伴胸水
收收 20:40
图1一大片粉色的是心包？侵犯过去了？
王兆宇 20:40
@李如雪 温州市中西医 图一中央有很多钙化，CT粗钙化
木子与十八子 20:42
图一周边，紫紫的小细胞，是啥？
王兆宇 20:43
周边是胸腺瘤组织，中央，纤维化基础上的钙化。胸腺瘤坏死非常少见
收收 20:45
王老师，看增强有多发小片的低密度区，是囊变？纤维化？
王兆宇 20:45
那是纤维化
木子与十八子 20:46
@王兆宇 胸腺组织，是不是有点像淋巴细胞？
王兆宇 20:48
这里至少70%都是肿瘤细胞。深紫色小的是淋巴细胞，左上是纤维组织。
Clover 20:48
除了蓝的，白的都是。
红箭和红圈标的是胸腺瘤细胞的细胞核。
王兆宇 20:50
细胞质浅红色，不易区分界线
长沟流月去无声 20:50
外面一圈是啥
王兆宇 20:50
是细胞质，这个细胞核比较大，核质偏周边较深
病理结果
B3型胸腺瘤
Case3
病史简介：邬**，女，49岁，体检发现胸腺肿块。
增强检查
讨论记录
收收 20:56
左侧胸膜有微积液，B2及以上吧
月影无踪 20:57
那应该是AB，B1是少见的，AB出现积液不明显
戴畅 20:58
胸腺瘤，AB型或B2，偏侧，形态较规则，不均匀强化明显，胸膜邻近有点增厚
王兆宇 20:59
确实有一点积液，AB型出现积液，往往是太大，淋巴回流受阻
月影无踪 21:01
是的，所以还是B2可能性大
王兆宇 21:02
病理结果: B2型胸腺瘤
收收 21:03
这里算边界不清吧？
王兆宇 21:04
边界算清楚的，B2较少侵及周围脂肪，看看这个内部低密度区,形态特点？
月影无踪 21:07
卵圆形，坏死像裂隙状
Clover 21:07
这也是纤维化？
王兆宇 21:07
是纤维化，有分支，不是坏死
木子与十八子 21:09
有点像畸胎瘤，内部的实性部分
王兆宇 21:09
畸胎瘤内部有脂质密度
Clover 21:10
很像CD
木子与十八子 21:10
嗯，我说的，内部强化部分有点像
收收 21:10
黄老师课件也说了，少数富血供，类似CD强化
月影无踪 21:11
我觉得强化像CD，呵呵
Clover 21:11
CD的低密度区也不是坏死
王兆宇 21:11
这个密度不是坏死。
病理图片
王兆宇 21:13
纤维分隔明显，请问，纤维分隔最明显的哪一种类型?
王兆宇 21:15
是的，AB型纤维分隔最明显，强化明显的是肿瘤区，较轻的B型成分，可能更多出血富血供
Clover 21:17
王老师，也就是b1、b2会出现？
王兆宇 21:17
推测应该是
病理结果
B2型胸腺瘤
Case4
病史简介：金**，女，71岁，体检发现纵膈占位。
讨论记录
月影无踪 21:19
A型胸腺瘤，强化明显，边缘清，应该考虑良性病变
Clover 21:20
B1
小强 21:20
CD
源 21:20
强化太明显了
收收 21:23
跟书上一例微结节型胸腺瘤挺像
云中曼步 21:28
淋巴细胞多？
王兆宇 21:28
对的，淋巴细胞较多，在间质区
病理: 伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤
Clover 21:29
王老师，这种类型也是富强化？
云中曼步 21:30
肿瘤细胞像结节样，所以是微结节型
王兆宇 21:30
这种间质的细胞丰富（故强化明显），不像纤维间质分隔增强幅度很低，肿瘤细胞成小团状，细胞温和，有些呈梭形。肿瘤恶性度低，接近良性
Clover 21:31
间质细胞丰富增强都明显，对吧
王兆宇 21:34
增强明显，较均匀
长沟流月去无声 21:34
这个肿瘤细胞是红染的？
王兆宇 21:35
是的，红染的一团团
云中曼步 21:37
为什么强化这么明显啊？
王兆宇 21:37
电脑上仔细看，强化里面有细分隔，斑驳的网状
月影无踪 21:38
强化还是很明显的
幽谷百合 21:39
这里看不到分隔，会考虑A
月影无踪 21:40
最后一例有什么特点？和其他胸腺瘤如何鉴别
云中曼步 21:41
强化明显？没有浸润
王兆宇 21:42
偏侧，椭圆形，边界清楚，强化较均匀而明显。弥漫细网状间隔或许是它的一个特点。这种病例少，难以总结规律，看一例算一例
病理结果
伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤
相关知识学习（黄勇老师关于纵膈肿瘤的说说）
整理：何慧
审核：清茶
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