我国是结核病高负担国家，由于结核病诊断的复杂性，既往痰涂片抗酸染色、PPD试验、抗结核抗体及影像等方法往往不能满足临床需求。提高肺结核的诊断技术效能，寻找精准、快速的病原学诊断技术是提高结核病发现率的重要内容。
本期专家访谈，艾迪康有幸邀请到浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任徐凯进博士，与我们一起探讨和交流有关“结核病诊断新进展”的相关问题。
艾迪康：目前结核感染T细胞检测是诊断结核感染最好的方法，Xpert MTB/RIF是最好的活动性结核诊断指标，临床对于疑似结核患者，这两个指标应该如何搭配使用？
徐凯进博士：结核感染T细胞检测是免疫学的检测方法，是诊断结核分枝杆茵感染的敏感且特异的方法,对潜伏性结核感染、肺外结核的辅助诊断具有重要意义。而Xpert MTB/RIF是病原学检测方法，WHO推荐Xpert为可用于肺外结核的核酸扩增技术，对怀疑患有结核性脑膜炎、淋巴结结核等EPTB患者中，XpertMTB/RIF可以作为常规检测（包括涂片镜检、培养、和/或组织病理学）的替代测试优先推荐。
两种检测方法从本身来讲属于不同的方法学，建议两项联合使用。TSPOT检测如果是阳性，证明存在结核分枝杆茵感染，对于感染患者，对于TSPOT阳性的患者需要进一步排除是否存在活动性结核可能。对TSPOT阴性者，有95%的把握排除结核病的可能，这部分患者临床上更需要排查一些非结核性疾病。
Xpert MTB/RIF呈阳性，提示已经找到结核分枝杆菌，可诊断为活动性结核，即病原学阳性肺结核。由于敏感度不同，并不是所有病人都可以检测出病原体，Xpert MTB/RIF阴性结果考虑可能是菌阴性结核也可能是结核以外的疾病。
所以建议疑似结核病患者，两项技术联合使用，可提高诊断的准确性。
1
艾迪康：临床对于Tspot的阳性结果如何更好的利用辅助诊断结核病?
徐凯进博士：Tspot阳性结果提示有结核分枝杆茵感染，是诊断活动性结核的一种辅助方法。结核分枝杆菌感染不等于就是活动性结核，大部分感染者是潜伏状态的LTBI，活动性结核的诊断一定要综合病原性、流行病学史、症状体征、影像学等综合判断。对外周血、胸水、腹水、脑脊液、心包积液等非血标本Tspot阳性提示活动性结核可能性较大；对于高斑点数的患者，或者斑点数近期明显升高的患者患活动性结核的风险增高。
2
艾迪康：如果患者既往感染过结核，CT上也提示上叶陈旧性病灶，但TSPOT结果阴性，这个算不算潜伏性结核？
徐凯进博士：Tspot阳性提示结核分枝杆菌感染，阴性提示机体已经将结核清除。对于既往有结核病史的，治疗后如Tspot转阴，提示机体已将细菌清除，不是结核的潜伏感染者。这里要强调一下，陈旧性病灶是影像学诊断，不一定代表就是结核，一些普通细菌的肺部感染如留下纤维病灶，会被误认为陈旧性结核病灶。
3
专家简介：
浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任徐凯进博士，副主任医师，硕士研究生导师，浙江大学附属第一医院感染科副主任，浙江省医学会结核病分会副主任委员，中华医学会结核病分会委员。主要从事感染性疾病诊治工作。主持国家自然基金项目、国家科技重大专项、浙江省卫生厅科研基金等多个科研项目，研究成果在Nature、Nano Today、Biomaterial等权威刊物上发表，所著论文曾入选“2009年度中国百篇最具影响力国际论文”；2013年获国家科技进步一等奖（排名6/15），2015年国家创新团队奖（排名10/15）。
联系客服
