肌酐清除率=肾小球滤过率吗？两者有何区别？

药品说明书中常会根据患者肾功能情况推荐药物使用的用法用量，而对于肾功能的表述，有的说明书中使用肌酐清除率（Ccr），有的则使用肾小球滤过率（GFR）。

那么问题来了，Ccr与GFR有区别吗？

肌酐清除率

肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

肌酐分为血清肌酐和尿肌酐。正常人的血清肌酐，男性54~106μmol/L，女性44~97μmol/L。尿肌酐，主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐，正常值8.4~13.25mmol/24h尿。

肌酐清除率（Ccr）指肾脏在单位时间内，对血液中肌酐的清除能力。在外源性肌酐摄入恒定的情况下，肌酐清除率能够真实的反映肾小球的滤过功能，是目前临床上最常用的肾功能指标。Ccr正常值：每分钟80~120ml/min。

• 成人Ccr低于每分钟80ml时表明肾小球滤过功能减退；

• 减至每分钟70～51ml为轻度损害；

• 减至每分钟50～31ml为中度损害；

• 减至每分钟30ml以下为重度损害（减至每分钟20～10ml为早期肾功能不全，对于慢性肾炎患者，提示预后不良；减至每分钟10～5ml为晚期肾功能不全；减至每分钟小于5ml为终末期肾功能不全）。

肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）指肾脏在单位时间内，两个肾脏生成滤液的能力，正常成人为 80～125 ml/min。肾小球的滤过功能是评价肾功能的重要指标，慢性肾脏病（CKD）分期的重要依据。

肾小球滤过率与年龄、性别、身高、体重相关，所以存在个体差异，GFR上下波动幅度不超过10ml/min，基本上没实质性问题。

GFR不能直接测定，只能用某种标志物的肾脏清除率来代替或通过公式推算（常用的公式有CKD-EPI和MDRD公式）。推算的GFR，被称为估算肾小球滤过率（eGFR），单位为ml/min/1.73m²。

基于eGFR的慢性肾脏病(CKD)分期

Ccr≠eGFR

肌酐可以全部由肾小球滤过，但肾小管和集合管既能分泌也可重吸收少量的肌酐，并且测定Ccr时还应避免外源性肌酐的影响，因此精确的GFR值并不能直接用Ccr值来代替。

此外，对于肾脏疾病早期诊断，需要联合尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇等早期指标，综合分析。

来源：整理自宜昌市第一人民医院药学部、司南说检验、《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》