【新提醒】脉象要素之基本点

脉象要素之基本点

脉象要素之基本点包括三个方面：脉来脉去、脉势（强度大小）和内蕴炁息。

脉势主要是强弱的问题，至于其他都是次要的。脉之强弱以定脉势宏虚、宽大细小、力度、旋紧等，然其总势为要，细微次要。脉若水流水象，不是细微的苛求，而是运势的把握才是重点，侧重点在总体上的把握，不是细微上的对症，任何细微上的对症都是局部上的细微解读，而非本质上的变化趋势，即不是疾病形成的总趋势和总的变化成因，诸如局部的旋紧不一定是整体上的炁急的描述，也不一定是整体上的炁机不畅的描述。中医学脉诊中的总观念是脉势的总体把握，也就是全局性掌握与掌控，而非细微的苛求对症，中医学的总体思想不是细微脉象的延伸，也不是指标化量化的内涵的拓展，否则会否定脉象时空观，就是中医学脉诊之象是变化的时空象，也就是包含后续时空条件下的脉象走向、病因走向、病机走向等，而不是如同西医般研究局部组织病变而对症于局部去论治下药。

中医学之宏观思想是建立在全局整体协调性基础上的诊治理念，诸如头痛是症状，细微脉象也可能存在对应之脉象反映，然而中医治病思想不是针对这些细微入手，而是从全局性脉势来确定诊治原则，否则以脉象细微对应于症状细微，是一种变相的头痛医头脚痛医脚的西医理念。

就具体情势而言，任何的疾病都可能引发诸多的组织器官产生相应的反应，即出现许多不同部位的症状反映，见诸脉象也会形成诸多细微的变化，然而若针对于细微上的变化或反映而苛求于对号入座，就会使我们陷入无所适从的状况，主次不明，就会失去中医学整体诊疗的基本出发点。

中医学的生命力之一在于将人作为一个整体来研究，是炁、神、形、能等整体调治的诊疗理念，同时也是非常科学的现实真实的一种理念。中医治疗求本之一就是整体诊治，就是把握全局性诊治优先，这如同治水，要把对江河之水的总的流动方向和渠道等调控作为重点，而不是将水中的那块石头取出作为重点，尽管兼顾局部病灶的诊治也是必需，但终究不是重点。所以脉诊的方向必须首先明确。

就脉来脉去而言，不仅仅是某一点的脉象的来势和去势的判断，主要是三部脉的整体脉来脉去的诊判，由尺到关，再到寸，脉形、脉势、脉的内蕴的整体性变化趋势合成一个整体来判断。比如若三部脉均出现不同程度的浮的脉象特征，则浮为总趋势，为三脉总象，也就是脉象分析的主要所在。来势与去势主要反映病情的变化走向，所谓知来亦知去，始知疾病之转归，这也是整体脉变思想。寸关尺三部脉势走向变化的整体分析才是重点，不是哪一部出现什么脉象是重点，三部脉中强、数、浮、细、沉等的变化缘由分析才是重点。

见诸于内里，不仅仅是三部之变要反映对应脏腑炁血的变化，还包含神炁内蕴的反映给了我们怎样的信息，这其中有许多的变化成因都反映在炁上，炁象不仅仅反映炁的本体的形态、强弱等，还蕴含着许多无形的变化成因的关联性，三指之间脉象多变，这其中不仅仅是血液流动问题，更主要的是患者的神炁作用问题，患者的脏腑炁血之神魂魄具备感知能力和主动协调能力，它们既然能够能动性地调控全身各部的炁血协调，也就能够调控炁血反映，也就是实现炁血自调性。是故，当医者诊察之时，它们也会调控炁血的反映反馈给医者有关疾病的相关信息，当然得在它的能力所能达到的范围之内，即在保证正常的生理需求的前提下，适时调济脉象反映，向医者传递某些有关疾病的信息。

那么这里就存在一个问题——炁血自然象的问题，全身炁血在运行时，处处都会有细微的变化，不可能处处都是一样的流动状态，也不可能按照寸关尺处呈现的脉象那样交替地有规律地出现在身体各部，即便是同一病人在某一较长的时间段内，前五分钟和后五分钟的分段时间内，寸关尺处所呈现的脉象也不一定都是完全相同的。即便还是在上述的时间段内，前五分钟和后五分钟分别有两个精通脉诊的中医大夫诊脉，而同一患者所表现出的脉象也不一定完全相同。因为患者向医者传递疾病的信息因人而异，会表现出某种差别性，这就与医患之间的神炁沟通有一定的关联，患者的神炁总是试图向医者传递有关疾病的某些真实信息，然而患者对医者的神炁感应有所差别，传递信息的方式也会发生变化，是以脉象反映也会出现某种变化，这也是我们为什么要强调脉象内蕴的原因。

中医大夫苛求于形体上的细微的脉象反映，会把病脉诊成“死脉”，即脉象反映会失去生机。