谁说人家傅青主只以善治女科出名啊？
其实人家是内科全才。那本在中医圈非常出名的《傅青主女科》，其实只是傅青主所有学术体系的九牛一毛。
今天想说的主角养筋汤，就是出自傅青主假借其徒弟之手陈士铎而出版的著作，不过不是《傅青主女科》，而是他的诊断与方剂大成之作《辨证录》。至于傅青主和陈士铎之间的关系，在此不赘述，有兴趣的自己去查阅。
这个养筋汤，仅五味中药：酸枣仁、白芍、麦冬、熟地黄、巴戟天。
其效果描述非常的自信：两剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂疼痛酸麻之症尽除。
意思就是，两副药一喝，筋骨疼痛马上就有好转；四副药一喝，筋骨疼痛大为好转；十副药一喝，疼痛酸麻会好的干干净净。
开始我还有点怀疑，因为，临床上治疗疼痛使用频率特别高的独活寄生汤都没敢这么描述呐，而独活寄生汤可是孙思邈的方子，未必傅青主的方子效果孙思邈的还要好么？
但是，怀疑归怀疑，我决定亲自上临床一探究竟。于是，就有了下面的医案：
男患，43岁，曾因运动过量而导致膝盖半月板损伤，并且伴有膝盖前的十字韧带损伤，经历过骨关节镜手术修复半月板，但膝盖十字韧带处疼痛十多年未曾减轻；于西医处求治，仅能以口服“扶他林”等镇痛药勉强缓解，后年龄稍大，膝盖有发凉的情况，疼痛在膝盖弯曲时加剧，并伴有膝关节活动时咔咔作响的症状。脉弦，略偏硬。
此患者乃是比较典型的运动陈旧性损伤，因长期未曾得到正确治疗，以至于受损的筋脉肌腱等至今未能修复，加上年龄逐渐增长、养护不当等原因而产生了膝关节风湿的征兆。故此患者当在温运气血的同时并补肝肾以促进膝关节的陈旧伤口修复，还需祛风除湿以解决风湿病的初起征兆。
这个修复膝盖陈旧性损伤的任务，我决定让养筋汤来承担，于是，首方如下：
熟地黄20，白芍20，酸枣仁20，麦冬20，巴戟天25，秦艽10，延胡索10，薏苡仁50，白术20，川牛膝15，肉桂20
4剂
之所以开4副药，完全就是因为傅青主说的那句“四剂筋大舒”。而想到该患者有风湿前兆，故加了秦艽和白术、薏苡仁以祛风湿；想到患者膝盖总是在痛，且痛处不移，故加延胡索以化瘀止痛，加牛膝引诸药入膝，加肉桂以温通血脉。整张处方来源于养筋汤，但已根据病人的具体情况而做了加减变换。
结果，四剂药服后，膝关节疼痛已消失，且在负重上楼屈膝的时候也没有了痛感；但屈伸时候的咔咔响声还有，用手指大力按膝盖髌骨还能感觉到微痛。于是，次方如下：
熟地黄20，白芍20，酸枣仁20，麦冬20，巴戟天25，党参20、白术20、薏苡仁60、陈皮20、川牛膝15、秦艽10，青风藤15、海风藤15
4剂
次方仍以养筋汤打底，因为久病必虚嘛，养筋汤的五味药均为纯补益药品，所以坚持使用以修复损伤；又尊六君子汤之意加入了党参陈皮等，以健运中焦脾胃，因为脾主四肢；而加了青风藤海风藤是因为凡藤药皆善于“通”，不通则痛，故加强通力以止疼痛。
再四剂后，诸痛皆除，唯独膝盖屈伸还是有点咔咔响，于是嘱其口服5盒同仁堂的养血荣筋丸以收功善后。
自上述医案后，本人又陆续接诊了数例颈肩腰腿疼痛病人，其中以中老年病人居多，故均以养筋汤为底方加减，效果来的相当快且无病情反复。
只是，养筋汤的配伍皆为补益性药物，所以，使用的时候必须诊其脉象是否有弦脉及滑脉，若有此脉象，则每味药量不可过大，一般以不过20克每味为准，以免增加痰湿及消化负担；另外，若遇到有胃病病史的病人，即便是有腰腿疼痛，也不可立即用养筋汤原方，而须加入豆蔻、砂仁、鸡内金、陈皮等药保持肠胃的正常运化功能方可再解决疼痛病症。
SUMMER MEMORY-2022
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