悬疑剧场：半球梗死后同侧大脑脚异常信号是什么？

有时候我们会发现一侧半球梗死的患者，在DWI上大脑脚可呈现高信号。这个高信号是什么？可能有三种解释：

1.脉络膜前动脉梗死：因为脉络膜前动脉为部分大脑脚供血（特别是颈内动脉完全闭塞的患者），有图为证：

2.急性脑梗死后引起锥体束华勒变性：
病例1：51岁患者，左侧MCA梗死（基底节没有受累），同时发现左侧大脑脚和桥脑DWI高信号（图B-D，箭头），符合锥体束的走行，提示华勒变性。图E和F提示黑质（星）没有受到累及：

病例2：分别为发病第1天和第12天的MRI DWI，发病第12天时可以看到梗死同侧锥体束呈现高信号（箭头），提示华勒变性：

3.纹状体梗死后由于远隔效应，导致黑质变性：
病例1：发病第1天MRI提示右侧纹状体和皮层梗死，右侧MCA闭塞；发病第8天MRI（图C、D和E）提示右侧黑质DWI、T2和Flair呈现高信号，提示黑质变性：

病例2:发病第1天头MRI提示左侧纹状体DWI高信号，左侧MCA闭塞；发病第15天头MRI提示DWI和Flair呈现高信号（图C和D），ADC呈现低信号（图E），提示黑质变性：

病例3：76岁女性，图A提示右侧基底节、内囊和皮层下白色梗死；图B提示黑质DWI高信号；提示黑质变性：

正是因为半球梗死后出血的大脑脚异常信号的机制存在很多争论，所以临床上往往会出现对同一种现象不一样的解释。请看下面的病例（图A、B和C分别代表不同的三个病例），Jun Ni等认为是华勒变性，但是Rechdi Ahdab等认为这三个病例并不是典型的华勒变性，而有可能是黑质变性。其实按照我的观点，下图的病例1还有可能为脉络膜前动脉梗死（内囊后肢和大脑脚同时梗死，这也是脉络膜前动脉梗死的特点）：