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名医名方第27--28期

清胆和胃安眠汤

成肇仁,男,1944年生。主任医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。

【组成】法半夏10~15克,陈皮10克,茯苓15~30克,枳壳10克,竹茹12克,黄连6~10克,炒枣仁15~30克,知母10克,川芎6克,远志6克,生龙骨、生牡蛎各30克,炙甘草6克。

【功效】和胃化痰,清胆宁心,养血安神。

【主治】胆胃痰热内扰、肝血不足之失眠。症见心烦入睡困难,多梦,眠浅或睡后易醒,惊悸不宁,胃脘不适,口干苦,舌淡或红,苔白或黄腻,脉弦滑等。

【用法】中药冷水浸泡30分钟,生龙牡先煎15-20分钟左右再下余药,续煎20-30分钟,每付煎煮2次,取汁混匀分别于下午、睡前2次温服。

【方解】成肇仁指出,失眠一症,病因繁杂,有虚有实,有寒有热,临证当审证求因,治病求本,不可一味潜镇。成肇仁根据现代人多饮食不节、熬夜晚睡的生活作息不规律的特点并结合《内经》“胃不和则卧不安”及《金匮要略》“虚劳虚烦不得眠“的理论强调胆胃不和、痰热内扰、肝血不足是导致失眠的病机。

  本方由黄连温胆汤合酸枣仁汤加味化裁而成,方中温胆汤乃二陈汤衍变而来,法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰,配枳壳、竹茹、黄连清化痰热,理气利胆;枣仁性平味酸,直入少阴厥阴,养血补肝,宁心安神,知母滋阴清热除烦,川芎调气达肝;远志清热化痰,安神定志,龙骨、牡蛎平肝潜阳,重镇安神,炙甘草调和诸药,全方共奏和胃化痰,清胆宁心,养血安神之功。

【临床加减运用】若见胸闷呕恶,心烦口苦,痰黄口粘,舌红苔腻而属少阳痰热者,可酌加柴胡、黄芩、瓜蒌、浙贝母;若见口干口渴,大便秘结,身热烦躁而属痰火内盛者,可酌加大黄、石膏、礞石、胆南星;若见心悸怔忡,胆小惊惕,眠浅易醒而属胆虚者,可酌加当归、龙眼、龙齿、珍珠母;若见眠差多梦,健忘头昏而属心神失养者,可酌加菖蒲、郁金、龟板、柏子仁;若见情绪焦虑,喜悲伤欲哭而属心肺气阴不足者,可酌加大枣、百合、生地、淮小麦;若见睡后早醒,腰膝酸软而属肾精不足者,可酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子;若见口燥咽干,虚烦少寐,口疮遗精而属心肾不交者,可与交泰丸、封髓丹、黄连阿胶汤等方化裁。 

(湖北中医药大学中医临床学院 昝俊杰整理)

(注:文中所载药方请在医师指导下使用。

名医名方第28期|宁肺止咳汤

宁肺止咳汤

成肇仁,男,1944年生。主任医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。

【组成】苏叶、苏子各10克,杏仁10克,半夏10克,茯苓15克,陈皮10克,白芥子6克,炒莱菔子30克,紫菀10克,白前10克,厚朴10克,桔梗6克,炙甘草6克。

【功效】宣肺化痰,宁肺止咳。

【主治】咳嗽咳痰诸症。

【用法】每剂中药先用冷水浸泡30分钟后,武火煮沸,再用文火煎煮15-20分钟,每剂煎煮2次,取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服,每天1付,连服7-14天。服药期间宜饮食清淡,寒温适宜,规律作息,避免劳累,防止反复外感。

【方解】咳嗽一症之病因不出外感、内伤两端,或由六淫外邪袭肺,或由脏腑失调而内邪干肺。不论邪从外入,还是自内而发,均可引起肺失宣降,肺气上逆而发为咳嗽。《素问·咳论》篇谓“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……此皆聚于胃,关乎肺”。指出咳嗽一症不止于肺,亦不离乎肺。成肇仁临证治疗咳嗽首分外感与内伤或两者兼夹,再分阴阳寒热虚实,问诊必问腑气如何,外感以祛邪宣肺为主,内伤以调理脏腑气血为主,提出“止咳不独治肺,重在调理五脏”。

  本方由杏苏散、半夏厚朴汤、三子养亲汤合止嗽散加减化裁而成,全方集祛风宣肺、降肺止咳,顺气化痰三法于一身。方中苏叶辛温,外散表邪,杏仁质降,利气止咳;半夏、茯苓、陈皮取二陈汤之意合紫菀、白前加强化痰止咳之功,其中痰湿盛者用法半夏,肺胃气逆而呕者用姜半夏,至于紫菀一药,《神农本草经》谓其“主治咳逆上气,胸中寒热结气”,无论外感内伤,抑或咳嗽新久,或寒热虚实皆可用之;厚朴降肺胃之气,宽胸利膈行腑,合杏仁乃仲景治咳喘常用对药,合苏叶、半夏、茯苓又取半夏厚朴汤理气开郁化痰之意;桔梗配杏仁,一升一降,理气宽胸,宣降肺气;紫苏子、白芥子、莱菔子乃三子养亲汤原方,其中紫苏子长于降气,白芥子长于消痰,莱菔子长于消食,三味相合,既可化痰消食,利气宽胸,又可降气通腑,实寓肺与大肠相表里之意。全方共奏宣肺化痰,宁肺止咳之功。

【临床运用】若见咽喉干痒不适,遇风寒刺激加重而属风邪上扰者,可与喉科六味汤化裁;若见胸闷,口苦,舌红苔腻而属痰热者,可与柴胡陷胸汤化裁,若兼脘痞失眠,神志不宁而属胆胃不和者,可与柴胡温胆汤化裁;若见外感咳嗽咳痰兼肢节烦疼而属太少合病者,可与柴胡桂枝汤化裁;若见倦怠乏力,纳差痰多欲嗽而属脾虚者,可与六君子汤化裁;若见久咳欲喘,自觉口咸而属肺肾两虚者,可与金水六君煎化裁,方中熟地当重用;若见反复外感,病情缠绵日久不愈而属表虚不固者,可与玉屏风散化裁;若见恶寒咳喘,痰多清稀而属外寒内饮者,可与小青龙汤化裁;若见输液后咳痰量多,舌胖苔润而属痰湿蕴肺者,可酌加干姜、细辛、葶苈子、车前子;若见咽痒,咳声急促,歇而阵作而属风痰者,可酌加百部、前胡、白芍、款冬花;若见腹胀,大便难而属肺胃不降者,可酌加虎杖、枳壳、瓜蒌仁、枇杷叶;若见咽痛喉肿,咳嗽痰黄而属邪热壅肺者,可酌加马勃、射干、黄芩、浙贝;若见咳嗽日久,声低口干,痰少质黏而属气阴耗伤者,可酌加南北沙参、麦冬、玉竹、天花粉。 

(湖北中医药大学中医临床学院昝俊杰整理)

(注:文中所载药方请在医师指导下使用。

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