高某,男,26岁。2003年8月22日初诊。
阵发性嗜睡10余年。
初诊:
患者10余年前即出现阵发性嗜睡,不分时间、地点,甚至行走时皆可入睡,持续10余分钟,可自行睡醒。
今年6月在协和医院诊为发作性睡病,予“利他林”口服,效果欠佳,现阵发性嗜睡,已停服西药,无头晕头痛,夜眠较差,易醒,一夜醒4~5次,多梦,纳可,二便调。既往体健,望诊体态丰腴;舌胖,边尖红,黄腻,脉沉细。
中医诊断:多寐(痰湿中阻,上蒙清窍)
治以运牌祛湿,清心涤痰法。
处方:
太子参12g,炒白术15g,茯苓20g,姜夏10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g,生谷、麦芽各20g,鸡内金10g,胆星10g,僵蚕8g,炒苏子10g,桃、杏仁各9g,莲子心5g,炒积实15g,甘草6g,竹沥汁15ml。
7剂
足浴方:
马鞭草30g,透骨草30g,六一散(包)30g,稀草30g,鸡血20g,络石藤20g,防风、防已各20g。7剂
二诊(2003年8月29日):
症状同前,仍有阵发性嗜睡,夜间睡眠差,食纳可,二便正常。舌黯红,苔薄白而干,脉左弦右细。
处方:
上方去内金、胆星,加砂仁(后下)6g,预知子12g。14剂。
足浴方同前
三诊(2003年9月12日):
嗜睡发作次数减少,夜间睡眠不安。舌红,苔薄黄腻,脉沉细弦滑。治以补气健脾,化痰除湿。
处方:
党参12g,炒白术10g,炒山药15g,茯苓18g,姜夏10g,胆星10g,僵蚕8g,佛手10g,炒苏子10g,炒三仙各10g,炒枳实15g,甘草6g。
四诊(2003年10月10日):
一直服前方,此次药后,症状变化不著,夜间睡眠不实,白天阵发性嗜睡,咳痰少,不易咯出,纳食可,二便正常。舌胖质暗苔白干,脉左细滑右沉细尺沉,治仍宗前法。
处方:
党参12g,炒白术12g,菖蒲10g,郁金12g,远志9g,茯苓18g,姜夏10g,胆星10g,僵蚕8g,炒三仙各10g,炒积实15g,紫菀10g,炙酥皂角子9g,砂仁(后下)6g,炒蒺藜10g,甘草6g。7剂
五诊(2004年2月11日):
发作性睡病,每周发作4~5次,每次持续15分钟左右,夜眠差,多思多虑,易醒,醒后口干甚,频饮水方解,食纳可,二便正常。形体肥胖,久坐,电脑工作;舌胖,舌黯苔白厚腻,脉沉细尺弱治以运脾祛湿,清心涤痰法。
处方:
党参12g,炒白术15g,泽泻15g,茯苓20g,姜夏10g,陈皮10g,菖蒲10g,郁金10g,胆星9g,桃杏仁各9g,六一散(包)20g,炒枳实12g,僵蚕8g,莲子心4g,甘草4g,生姜2片为引。7剂。
六诊(2004年5月12日):
发作性嗜睡每周发病3~4次,夜眠仍差,多梦,食纳可,二便正常。舌胖暗,苔薄白微腻,脉沉弦。治宗前法。
处方:
太子参15g,麦冬10g,莲子肉15g,生枣仁12g,茯苓18g,菖蒲10g,郁金10g,胆星8g,姜夏9g,僵蚕8g,砂仁后下4g,炒枳实15g,甘草6g,竹沥汁10ml为引。7剂。
随访患者,发作性嗜睡较前好转,夜眠觉醒次数明显减少,仍多梦,白日精神较佳。
按
发作性睡病是一种神经系统的睡眠障碍性疾患,表现为发作性的、不可抗拒的睡眠,入睡后很快会进入快速动眼期,醒后如常人,发病不分白天夜晚,严重者可以伴有发作性卒倒,发病频率从每天数次至数天一次。
西医大多采用兴奋中枢神经药物,如苯丙胺、利他林等,药物存在一定副作用,治疗效果不甚理想。
中医称本病为“多寐”,《内经》中有“好卧”、“嗜卧”、“卒然多卧”等有关嗜睡的称谓,其中卒然多卧与本病甚为相似。《伤寒论》中有“但欲寐”、“多眠睡”等。其病因多为痰湿内蕴,气机不畅,卫气留于阴,不得行于阳,则出现多寐。另由于“营出中焦、卫出下焦”,肾阳不足则卫气化源不足,卫阳式微,不能充于三阳经,亦可以引起多寐。
历代医家认为本病之病因或为脾胃虚弱,或为脾虚湿盛,或为心脾两虚。治疗上温阳、健脾、祛湿、化痰为总的治疗大法,又因心为君主之官,神明出焉,肝为罢极之本,故调理心肝也十分重要。
本患者体态丰腴,患病多年,舌胖膩,属痰湿之体,治疗用运脾祛湿,清心涤痰之法,使痰湿得化,清阳得升,卫气得以行于阳而多寐好转。
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