林洪生肿瘤医案三例

林洪生（1947年~)，汉族，河此省人，主任医师，博士生导师。1976年北京中医药大学毕业。现任全国中医肿瘤围疗中心副主住,中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员。倡导肿痛综合治疗和以人为本的医学理念。擅长肺癌、胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等的治疗。主持团家“九五”、“十五”攻关中医肿瘤课题。

（一）肺癌

【一般情况】邓某，男，63岁，干部，2002年6月4日初诊。

【主诉】右肺门肿物伴咳喘、胸痛1个月余。

【病史】2002年5月上旬，患者无明显诱因出现咳嗽、气短、胸痛等症，经北京某医院入院检查，CT示右肺门肿物3.2厘米×4厘米；右锁骨上淋巴结中大约1.2厘米×1.5厘米；痰细胞学检查发现鳞癌细胞，诊断为右肺鳞癌，病里分期：Ⅱb期（TAN2M。)。因患者拒绝放、化疗治疗，故转中医诊治。

【现症】患者神清，颜面水肿，咳喘较甚，胸痛，痰白而粘，双颈静脉轻度怒张，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦细。

【中医诊断】肺积。证候肺脾两虚，痰瘀互结。

【西医诊断】肺癌。

【治法】健脾益气，祛痰化瘀。

【处方】生黄芪15g，太子参12g，白术10g，茯苓12g，猪苓12g，生薏苡20g，浙贝10g，桔梗10g，苏子10g，苏梗10g，紫苑10g，清半夏10g，陈皮g，汉防己12g，莪术10g，白花蛇舌草30g。14剂，水煎服，每日1剂。

【二诊】6月19日复诊，患者气喘、胸痛及面部水肿明显减轻，双颈静脉怒张基本消失，仍轻度咳嗽，痰白量多，气短，纳差，舌红，苔白腻，脉沉细略滑。辨证为肺脾两虚，痰湿内阻。治以健脾益肺，化痰利湿。

处方：法半夏10g，茯苓15g，白术10g，杏仁10g，桑白皮12g，枯梗10g，生薏苡仁20g，瓜萎15g、生黄芪15g，焦白术10g，焦三仙各10g，枳壳10g，夏枯草15g，龙葵15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g。14剂，水煎服，每日1剂。

【三诊】7月2日再复诊，患者咳痰减轻，食欲增加，复查胸CT与前比较，右肺门肿物略减小。现偶有干咳无痰，仍轻度乏力，时便干，余无不适，舌红苔薄，脉沉细。辨证为气阴两虚。治以益气养阴，佐以抗癌。

处方：生黄芪15g，太子参12g，石斛12g，沙参12g，天冬12g，麦冬12g，枸杞子12g，杏仁10g，元参12g，生薏苡仁20g，茯苓15g，郁金10g，金养麦15g，龙葵15g，白英10g，白僵蚕10g。每日1剂，水煎服。加用益肺清化膏每次15g，每日2次。继续治疗，随症加减，现已1年，患者病情稳定。

青龙按：林主任初诊根据辨证采用防己黄芪汤合陈夏六君子汤加减，采用脏腑辨证补土生金法，药用桔梗苏子紫苑浙贝母等加强化痰治标，再加猪苓泽泻加强利水，莪术白花蛇草抗癌。二诊仍守原方之意，三诊利水毕竟伤阴，该益气养阴法药用太子参沙参麦冬天冬玄参枸杞子益气养阴补肺肾，金荞麦龙葵白英僵蚕等抗癌散结，杏仁宣肺止咳，薏苡仁茯苓仍然健脾祛湿，郁金疏肝。

（二）恶性淋巴瘤

【一般情况】赵某，男，71岁，干部，2002年10月25日初诊，

【主诉】右腹股沟肿物2个月，消瘦、乏力1个月余。

【病史】患者1年前右颈下1个淋巴结肿大，约1.5厘米×1.2厘米X1.0厘米，于某医院手术切除。病理为非霍奇金淋巴瘤。经检查腋下、纵隔、腹股沟淋巴结侵犯。患者继行化疗6个疗程，放疗1个疗程，肿物消失，疗效为完全缓解。近2个月来右腹股沟处出现淋巴结肿大，B超示非霍奇金淋巴瘤化疗后复发，因年事已高拒绝手术及化疗，故转中医诊治。

【现症】患者右腹股沟触及1个椭圆形约2厘米×1.5厘米×1.3厘

米大肿块，皮色如常，质硬，无压痛，推之不移，面黄消瘦，神疲乏力，易汗出，头昏少寐，咽喉干燥，舌红，舌前部无苔，根部苔薄黄，脉细数。

【中医诊断】恶核。证候属气阴两虚，痰凝气结，脉络瘀阻。

【西医诊断】非霍奇金淋巴瘤放化疗后复发。

【治法】益气养阴，化痰散结，解毒消瘀。

【处方】太子参15g，玄参15g，黄芪30g，生地黄12g，当归12g，鸡血

30g，山萸肉12g，法半夏10g，青皮6g，陈皮6g，茯苓15g，僵蚕10g，浙贝母10g，夏枯草15g，莪术10g，郁金10g，石斛12g，蚤休10g，山慈姑12g，半枝15g，猫爪草15g。每日1剂，水煎服。同时配合软坚消瘤片（院内制剂)，每次粒，每日2次。服上药3个月，诸症明显好转，守方增减续服半年，诸症悉除，

某医院B超复查，肿块消失。至2003年8月，未发现复发及转移。

青龙按：本案辨证气阴不足痰瘀互结，因此立方也是如此：药用黄芪太子参生地玄参山萸肉石斛益气养阴，当归鸡血藤青陈皮郁金莪术养血活血理气通络，其中青陈皮还能疏肝；山慈菇半枝莲僵蚕莪术夏枯草玄参化痰散结。

（三）乳腺癌

【一般情况】杨某，女，52岁，工人，1998年9月17日初诊。

【主诉】右乳腺癌术后3个月，左乳胀痛、胸闷、口苦1个月。

【病史】1998年4月，患者于无意中发现右乳肿块，未予重视，6月初

开始感觉右乳疼痛，同侧腋下淋巴结肿大，经某医院检查确诊为乳腺癌，行右乳癌根治术，术后病理检查确诊为浸润性导管癌、淋巴结转移6/10，雌激素受体（+），孕激素受体（+)，其后服用三苯氧胺，因体弱未行化疗，故转中医进一步治疗。

【现症】患者面色黄白，左乳胀痛，未触及肿块，胸闷易怒，口干口苦

纳谷不香，苔白腻，脉沉弦略数，舌质暗红。

【中医诊断】乳岩。证候属肝郁脾虚，气滞痰凝。

【西医诊断】乳腺癌。

【治法】舒肝健脾，理气化痰。

【处方】道遥散加味。炒柴胡6g，香附10g，枳壳10g，白芍10g，当归

12g,茯苓12g，白术10g，青皮、陈皮各6g，郁金10g，黄芪20g，党参12g，浙贝10g,焦楂曲各15g，夏枯草15g，草河车15g，白英15g。14剂，水煎服，每日1剂。

【二诊】10月14日，服上方14剂后，患者左乳胀痛、胸闷、口苦等

症状明显减轻，自己增服14剂。5日前右上肢因活动出现麻木，肿胀较甚，

不能握掌，舌淡，苔薄，脉弦细。

证属气血不足，脉络阻塞，水泛肌肤。治拟益气活血，通络利水。

处方：生黄芪30g，当归12g，鸡血藤30g，川芎10g，郁金10g，泽兰10g，丝瓜络10g，路路通10g，桑枝10g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓12g，汉防已12g，夏枯草15g，莪术10g，炮山甲10g。14剂，水煎服，每日1剂。

【三诊】10月28日，用药半个月后，患者右上肢肿胀明显减轻，右手已能握掌。现患者面色少华，易潮热汗出，偶心悸气短，畏寒肢冷，神疲乏力，纳差，苔薄，舌淡胖，边有齿痕，脉细无力。辨证为气血亏虚，肾阴不足。治宜益气养血，滋补肾阴。

处方；黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓12g，当归10g，黄精10g，桑寄生10g，仙灵脾10g，补骨脂10g，薏苡仁15g，桂圆肉10g，大枣6枚，香附12g，郁金10g，徐长卿15g，半枝莲15g。水煎服，每日1剂。

上方服药1个月后，患者心悸气短渐平，食欲大增，倦怠乏力明显好转，开始能做部分家务。其后以此为基本方，随症加减并与西黄解毒胶囊交替长期服用，迄今随访5年余，未见转移和复发。

青龙按：本案乳腺癌，初诊林主任常规逍遥散加减，疏肝健脾理气化痰，二诊上肢麻木，改用补阳还五汤之意益气活血通络取得效果，三诊突出气血不足心脾两虚改用归脾汤加减终于使患者转向坦途。

注：此三案刘浩整理，选择自《中国广安门医院专家医案精选》