明德初心
王某，女，2岁半。
【初诊】：1983年6月16日。
【主诉及病史】(其父代诉)：午后发热，右侧肢体活动障碍，左眼外斜视40天。病始于1983年1月，持续高热1周，体温39~40℃，纳呆，消瘦，经某医院照胸片诊为右侧支气管淋巴结结核。住院接受链霉素、雷米封等治疗。2个月后体温逐渐恢复正常，胸片复查好转。但于1983年5月再次高烧，体温40℃以上，伴有嗜睡、喷射性呕吐、神志不清、阵阵抽搐。
经查：瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，项强，克尼格征阳性，右侧巴宾斯基征阳性。化验白细胞数11200/mm3中性30%，淋巴69%，嗜酸1%，腰穿脑脊液压力升高，化验脑脊液细胞数1150/mm3，白细胞32%，蛋白微量，糖五管试验弱阳性。诊为结核性脑膜炎。抢救治疗两天，神志苏醒，体温较前下降，但发现右侧肢体瘫软无力，右下肢步履拖拉，行走需人搀扶，右上肢上举受限，右手呈握拳状难伸，左眼向外斜视，精神迟钝，言语不清，夜睡不安、盗汗，虽仍继续以抗结核药物及“脉通液”等治疗；但每日午后体温仍持续在37~38℃，现已40余日。
【诊查】：体温37.5℃，神志尚清，答话含糊，面色不荣，精神不振，形体瘦弱，左眼向外斜视，右上肢上举，高不过头，右手指屈伸不能自如，呈握拳状拘挛，右下肢雍软，舌红无苔，脉象细数。
【辩证】：阴虚生热，伤及经络
【治则】：滋阴清热，通经活络处方
整甲10g 青蒿5g 白薇5g
丹皮10g 地骨皮10g 生地10g
玉竹10g 地龙10g
【二诊】
6月27日。上方药服3剂，体温降至37。2℃以下。继续服用原方药7剂，潮热已解，精神好转，但便秘、腹胀、纳呆，舌质淡红、苔白厚，脉沉细而缓。诊为脾胃虚弱，食积停滞，治以健脾和胃，消积导滞。
陈皮10g 炒神曲10g 鸡内金10g
炒麦芽10g 代代花5g 香橼5g
丹参10g 荷梗10g
【三诊】
6月30日。进3剂，纳食稍好，大便未通。
以原方加生大黄3g(后下)、黄芩6g、佩兰10g、厚朴花5，以泄胃火、清肠热。
【四诊】7月4日。大便通畅，面色已转红润，食欲增加，目睛有神，惟左眼仍向外斜视，右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白，脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻，治以祛瘀开，通利经络。
菖蒲5g 竹叶5g 莲子心3g
合欢花5g 紫贝齿10g 天花粉10g
夜交藤10g 炒麦芽10g 炒神曲10g 7剂
【五诊】
7月14日。夜睡安静，智力有所恢复，言语较前清楚，右上肢抬举伸屈及右下肢行走步态好转。
再以原方加益智仁10g、桑寄生15g、怀牛膝10g、沙苑子10g、首鸟藤12g、山萸肉10g、枸杞子10g、黄精10g、千年健10g、菖蒲5g。服药达2个月之久，诸症均有好转，故效不更方。
患者于1983年10月6日复查：体重增加，精神面色均好，言语清楚，智力恢复，斜视的左眼复原，右侧肢体活动恢复正常，患者于一诊至完全治愈，未服用任何西药。
【按语】患者始由热邪伤及肺金，母病及子，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，则肾阴亏损，肝风内动，邪留经络。证见骨蒸痨热，半身瘫痪，神昏抽搐等。初诊治以青高鳖甲汤加减，养阴透热。鳖甲滋阴退虚热，青蒿清泄肝胆和血分之热，加白薇凉血退热，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋阴凉血，地龙清热活络止痉。
《温热条辨》指出：夜热早凉，乃邪不出表，邪热留于阴分，故不能纯用滋阴，更不宜苦寒。因滋阴则恋邪，苦寒则化燥伤阴。初诊之方，主要是养阴清热，何世英医案复阴以制火，邪去则热退，使隐伏于阴分之邪透发于阳分而解。复诊时，阴虚潮热虽解，但因饮食不节，积滞伤胃，脾失运化，出现虚中夹实之证。故以治理标实为主，方用陈皮、麦芽、神曲、鸡内金消食导溝，健脾和胃，佐佩兰芳香化浊，醒脾开胃。药后纳食略好，但仍腑实不通，三诊加大黄清腑畅下后，食欲増加，精神好转，正气来复，为祛瘀开窍、通经活络、治愈偏瘫奠定基础。方以葛蒲开心窍而祛邪；莲子心、竹叶、天花粉清心肺而除烦热；合欢花、夜交藤养血安神而悦神志；紫贝齿平肝除热，明目潜阳；麦芽、神曲调理脾胃消导化食。五诊以益智仁、桑寄生、怀牛膝、沙苑子、首乌藤、山萸肉、枸杞子、黄精、千年健等补益肝肾，健脑强神，以收全功。本病证情复杂，临床治疗颇感棘手。然只要辯证准确，用药严谨，使虚热迅退、脾胃健、经络通，虽治仅百日，而获康复之卓效。
本文摘自《中国现代名中医医案精粹》
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