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纯干货!周仲英、郭士魁两大名中医治糖尿病经验

一、周仲英临证经验总结

周氏临床实践体会极为丰富,约而言之如下:

1.治本须补肾,滋阴兼助阳

因三消源本于肾,故治消总应以补肾为主。由于本病以阴虚为本,燥热为标,故常以六味地黄丸为基础方,壮水以制火,配加玄参、天门冬、龟甲、牡蛎等品。

肺肾两虚者合生脉散,肾火旺者加黄柏、知母。若见阴阳两虚,或以阳虚为主,可取肾气丸加鹿角片、淫羊、淡苁蓉等。

组方配药应注意阳中求阴,阴中求阳的原则。

2.补气可生津,治虚当顾实

凡津虚不能化气,而致气阴两虚,津气俱伤,复因气虚不能生津者,不可纯用甘寒,当气阴双补,或迳以补气为主面化阴生津。

脾气虚弱者用参苓白术散,健脾补气以化津;肺肾气阴两虚者,可用黄芪汤(《医学心悟》)加减,药用黄芪、人参、白术、山药、扁豆、莲肉等补气,麦门冬、地黄、石斛、玉竹等养阴。并配鸡内金、生谷麦芽运脾养胃。

脾虚生湿,湿郁化热,虚中夹实者,又当佐入黄连、天花粉、苍术、佩兰、玉米须、芦根等清中化湿,芳香悦脾。

3.升清可布液,流气能输津

脾气虚弱,气不化津,津因气而虚者,须补气生津,同时可配葛根升发脾胃清阳之气,以奏生津止渴之效。还可用蚕茧升津,清以止渴。

清气亏耗,或脾虚气滞,气不布津,投滋柔之品而阴津难复者,还可配小量砂仁。

病因肝郁化火,上炎刑金,灼伤胃液,下耗肾水,而见三消证候者,又当在滋阴生津药中配入柴胡轻清升散之品以疏肝郁,并伍牡丹皮、地骨皮以清郁火。

4.润燥须活血,瘀化津自生

津血同源,互为资生转化。阴虚燥热,津亏液少,势必不能载血循经畅行,燥热内灼,煎熬营血,又可导致血瘀,瘀热在里,还可化热伤阴,终致血瘀并见。

瘀阻气滞则津液难以输布治当滋阴生津为主,兼以活血化瘀。酌配桃仁润燥活血,赤芍、牡丹皮、丹参凉血化瘀,泽兰祛瘀升清,鬼箭羽通瘀破血。血行津布则燥热可解,瘀化气畅遇阴液自生。

此外,饮食调护对本病亦有特殊意义,除一般控制外,还应重视食疗,如用山药蒸熟去皮,每日适量食之,或蚕蛹炒香随意食用。

并可用猪、牛胰逐日作菜食之,亦可焙干研粉日食10~15g,取其以脏补脏之意。

二、郭士魁临证经验总结

郭氏认为糖尿病其本在肾,以阴衰阳盛为特点,滋阴清热为治疗之大法。但上、中、下三消的具体治法有所不同。

1.上消

上消多偏实证,精神体质均较好。治疗以清热养阴为主,清火泻热药用得偏多。常用白虎加人参汤(人参、生石膏、知母、炙甘草、粳米)、玉女煎(生石青、生熟地黄、麦门冬、知母、牛膝)合千金黄连丸(黄连、生地黄)。

千金黄连丸具有育阴润燥之功,有治本之意。黄连清心火,守而不走,对于兼有便秘的患者用之尤宜。

若有气短乏力、消瘦、脉细等虚象,可配合六味地黄丸去茯苓、泽泻合三才汤(天门冬、生地黄、人参)。

2.中消

中消多实象,但单纯中消并不多见,常与上消或下消并存治疗可用凉膈散(山栀子、黄芩、连翘、薄荷、芒硝、甘草、大黄)化裁。

便秘可重用大黄,大热大渴可用白虎汤。

3.下消

下消,病久及肾,肾气衰败,病情较重,患者消瘦神疲,饮一溲一,舌质光,脉细弱,治宜六味地黄丸合五子衍宗丸(牡丹皮、生地黄、山茱萸、菟丝子、金樱子、女贞子、覆盆子)化裁;如有虚脱之症,宜用黄芪、人参;有气阴两虚之症,宜加鳖甲、龟甲。

郭氏认为糖尿病的治疗原则有上、中、下消之分,但由于病情变化较大,因此临床用药应从实际出发,灵活运用。

郭氏治疗本病常用的中药有:

党参或太子参,上、中、下消均用;

若气虚明显同用黄芪;

天花粉、知母养阴生津,上中消亦多用之;

牡丹皮、山栀子清血分热,对降血糖有一定作用;

生地黄滋阴清热,三消均常用之;

山药健脾胃,善饥者蒸食鲜山药可以代饭用;

菟丝子、大石斛养阴生津,也常用;

黄连苦寒清火,常以3~6粉剂冲服。

体质肥胖的轻型患者亦可用单方治疗,如单用石斛加葫芦茶等。

糖尿病合并他症,郭氏在治疗时照顾兼症。

合并动脉硬化、冠心病、高血压病者,宜酌加丹参,赤芍药等活血化瘀平肝之品;

合并痈肿疮疡者,宜加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品;

合并心悸失眠、心烦不安等症者,宜加酸枣仁、茯神、莲子心、百合等清心安神之品;

合并头晕目眩、耳鸣眼花等阴虚阳亢证候(高血压病)者,宜加黄芩、决明子、青木香等滋阴平肝潜阳之品;

合并心痛胸闷(冠心病)者,宜重用川芎、丹参、赤芍药等活血理气之品。

糖尿病除用药物治疗外,郭氏特别强调调养。他常嘱咐患者要做到忌厚味、减思虑、节房事、防紧张,肥胖人应适当增加活动,减轻体重。这些对提高疗效减轻体重有重要意义1



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