明德初心
张某，男，32岁
初诊：1983年7月19日。
主诉及病史：患者于1982年6月突然头痛，难以忍受，曾在部队医院住院治疗，服西药不见好转。经沈阳某总医院CT检査，考虑脑瘤，行开颅探查手术，术中发现不是脑瘤而是血肿（因先天性脑血管畸形出血后所致)，术后一般情况尚好，可进行体力活动，智力无异常。
1983年6月初，劳累后出现右侧肢体无力。7月初，突然失语，右侧肢体不能活动，嘴向右歪、流口涎。经中西医药及针灸等治疗不见好转，反而加重，故来我院脑病科就诊。病前有高血压史4、5年，最高达150-160/90-110mmHg 。诊查：神清，表情淡漠，失语，鼻唇沟右侧变浅，口角向右侧歪斜。右上肢软瘫，不能抬动，也无握力。右下肢可以活动，但无力行走，需人搀扶。舌质暗淡，舌苔微黄腻，脉沉弦。
辨证：肝阳上亢，风痰痹阻脉络，发为偏枯
治则：祛风通络，化瘀平肝。
丹参12g 桃仁10g 茺蔚子10g
钩藤15g 地龙12g 生石决明30g
僵虫10g 豨莶草12g 桑寄生25g 6剂
【二诊】
7月25日。服前药后，病情明显好转，已能说话，但不利落。下肢活动增强，可以自行走路，不用人搀扶。肌肉尚紧，伸舌仍向右歪。
菖蒲10g 郁金6g 桑寄生30g
竹叶10g 桃仁10g 生石决明30g
丹参12g 僵蚕10g 茺蔚子15g
地龙12g 钩藤15g 6剂
【三诊】
7月28日。前药只服3剂。近两天来多睡不醒，日夜如是。很少说话，纳差，不愿活动。舌苔转白腻，脉至迟数不匀。
苦丁茶5g 菖蒲6g 竹叶10g
钩藤15g 建曲10g 陈皮10g
僵蚕10g 桃仁10g 茺蔚子15g
桑寄生30g 合欢花10g 郁金5g 4剂
【四诊】8月1日。已不嗜睡，能说话但仍不利落，纳可，精神较好。
荷梗10g 苦丁茶9g 菖蒲6g
钩藤15g 建曲10g 僵蚕10g
茺蔚子15g 桑寄生30g 合欢花10g
郁金5g 竹叶10g 桃仁10g 6剂
【五诊】8月8日。症状显著好转，走路较前有力，行动方便，语言清楚，谈笑自若。右上肢能拾举过头顶，谈笑时仍见嘴向右歪。效不更方，原方药再服6剂，后又继服6剂。
【六诊】8月22日。说话清楚，笑时嘴歪已不明显，右上肢活动恢复正常，已有握力，能持重物。舌苔薄白，脉弦转缓。按原方加味，改配丸药常服，以期现固。
【按语】本例偏枯，病起于手术之后，血络被伤，导致瘀血，久则累及“元神之府”以致半身不遂，突然失语，口角歪斜而流涎，此即所谓“内风”。近代名医冉雪峰说：“虽是风病，却是治脑，虽是脑病，却仍疗风。”
初诊以钩藤、稀莶草、僵蚕、地龙平肝熄风，疏通脉络；生石决明、丹参、桃仁、茺蔚子重镇潜日，活血化瘀，因方药对症，故效果显著。二诊时，因多睡不醒，舌苔见白，脉见迟数不匀之象，显系痍浊为患，故增入除痍浊、醒脾神之品，如苦丁茶、葛蒲、合欢花、建曲等。药后嗜睡乃除，精神尚佳。四诊、五诊，宗前方加荷梗以升清降浊，清凉平肝。末诊时，舌苔由白腻转为薄白，说明痰浊已去，脉由弦转缓，确是肝风平熄、胃气来复之佳象，何老善治脑病，用药轻灵，证与药合，丝丝入扣，药后多验，故使痼疾立见卓效，仅服药20余剂，基本痊愈。
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