防己黄芪汤(《金匮要略》）
【组成】防己10g 黄芪30g 白术10g 甘草5g 生姜10g 大枣15g
【用法】水煎，温服。服后当如虫行皮中，自腰下如冰，令病人坐于被上，又以一被绕其腰下，温令微汗瘥。
【主治】风水、风湿，脉浮身重，汗出恶风。亦治湿痹麻木。
【证析】此方能治三类见证，一是风湿，二是水肿，三是湿痹麻木，都是水湿著于肌腠所致。再究水湿著于肌腠之理，则与脾不运湿有关。脾失健运，水停肌腠，故身重、水肿、麻木。汗出恶风与脾肺气虚有关。肺主气，外合皮毛主表；脾为气血生化之源。肺虚则腠理不密，脾虚则卫气乏源，表虚不固，不能外御风邪，内护阴津，故恶风自汗。综上，此证用脏腑辨证定位，病在肺脾；用气血津液辨证审察基础物质盈虚，属气虚津壅；用八纲辨证定性，属本虚标实。
【病机】脾肺气虚，水湿为患。
【治法】固表实脾，利水除湿法。
【方义】水肿、风湿、麻木与表虚证象并见，法当补脾肺虚损，利肌腠水湿。补虚意在扶正，利水旨在祛邪，补泻同施，才合此证机理。故方用长于利水消肿、除湿止痛的防己和益气间表、利水退肿的黄芪为主药，共呈益气固表，利水除湿功效。辅以健脾除湿的白术，补气健脾的甘草、大枣，增强益气与除湿的功效。本方防己、黄芪、白术的利水除湿是祛其邪，黄芪、白术、甘草、大枣的固表实脾是扶其正。扶正祛邪之法既备，自对津壅气虚都能兼顾。至于生姜、大枣同煎，有调和营卫之意。服后如虫行皮中，腰下寒冷如冰，是水湿下行征象；令病人坐于被上而以被绕腰，是保温以促其汗，故谓微汗差。方中黄芪实卫固表，利尿行水，兼而有之，恰与表虚不固，水湿内停机理相符，仲景选药之精，可见一斑。
【应用】
《类聚方广义》说防己黄芪汤，治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀水不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒或下利者，更加附子为佳。”本方可用于肾炎及风湿关节痛，见证如上述者。妇女原因不明之肿，偏于虚者，有效。
【歌括】
《金匮》防己黄芪汤，白术甘草奉生姜，
实脾利水疗水肿，风湿恶风效亦良。
编辑/明德小全
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