真人养脏汤，三子养亲汤——经方解读（十六）

真人养脏汤——经方解读

        【组      成】罂粟壳（去蒂盖蜜炙）三两六钱（15克），诃子（去核、面裹煨）一两二钱（10克），肉豆蔻（面裹煨）五钱（10克），人参六钱（10克），白术（炒）六钱（15克），当归（去芦）六钱（15克），白芍一两六钱（20克），肉桂（去粗皮）八钱（5克），甘草（炙）八钱（10克），木香（不见火）一两四钱（10克），

        【煎 服 法】以水一盏半（约500毫升），煎至八分，去渣食前温服。

        【讲      解】本方为治疗虚寒久痢的重要方剂，亦用于久泻、脱肛。方中以甘温大补元气之人参及甘苦温健脾益气之白术为君，二药合用有补气健脾固中之功，以辛甘大热之肉桂温肾阳，壮命火而暖脾土，以辛温之肉豆蔻理气涩肠，以苦涩之诃子、罂粟壳涩肠止泻固脱，合而为臣，辅佐君药。以当归、白芍养血和阴，木香理气醒脾为佐，而以甘草和中为使。芍药与甘草相合又能缓急止痛。共成一温中补虚，涩肠止泻之良方。

        本方温中健脾，涩肠止泻，用于虚寒久痢、久泻则宜，用于暴泻、初病，邪未去，滞尚在，里不虚，或湿热致疾者则谬，因有留滞、敛邪、助火之害，故初病者使用本方须极为慎重，必明辨确属虚寒泄泻而无邪滞者方可。

        【临证应用】用于虚寒久痢：证见泄痢日久，日夜无度，里急后重不除，脐腹冷痛不解，便下脓血，或如鱼脑，脘痞不食，脉迟舌淡者。

        用于久泻脱肛：老幼病弱之人，泄泻日久，大肠收摄无权，肛门滑脱不收，中气虚陷者。须温中涩肠而兼予升提，以收下坠之肛门，可于本方中加升麻、柴胡、黄芪、川芎等。

        用于久泄欲脱：泄泻日久，中阳不继，下泄不止，阳气衰微，手足逆冷，有阳脱之虑，可于本方中加附子、干姜，既可涩肠止泻，又能回阳固脱。

        用于小儿虚泻：小儿泄泻日久不愈，脐腹冷痛，面色青黄或白，泻不止而舌上苔，滞未全清者，本方加神曲、焦山楂、石榴皮，小便短小不利者，溲白加茯苓、泽泻；溲黄加木通、车前子；久泄不止，绝口不食，上焦有虚火上炎之象，口燥舌疮，下焦有元气将绝之征，足冷不温，呕逆不止，方中加灶心土、清半夏，另用吴茱萸煎汤源足，引肾火归原，或可挽回于万一。

        总之，久泻不离脾胃，脾司运化，肾主关门，二脏既衰，水谷不化，清浊不分，收摄不行，下注无度，是为本方之主要对证，而又以脾虚为主，使用时尚须注意令病人禁生冷、油腻、腥物等一切损脾、碍脾、滞阻脾胃运化之品，若以肾阳虚衰为主之五更泻，则宜主于暖肾补火之四神丸，若以阵阵痛泻，脉弦面青之肝木凌脾致泻者，宜痛泻要方扶土抑木，均非本方主治，临证须加详辨。

        【组      成】罂粟壳（去蒂盖蜜炙）三两六钱（15克），诃子（去核、面裹煨）一两二钱（10克），肉豆蔻（面裹煨）五钱（10克），人参六钱（10克），白术（炒）六钱（15克），当归（去芦）六钱（15克），白芍一两六钱（20克），肉桂（去粗皮）八钱（5克），甘草（炙）八钱（10克），木香（不见火）一两四钱（10克），

        【煎 服 法】以水一盏半（约500毫升），煎至八分，去渣食前温服。

        【讲      解】本方为治疗虚寒久痢的重要方剂，亦用于久泻、脱肛。方中以甘温大补元气之人参及甘苦温健脾益气之白术为君，二药合用有补气健脾固中之功，以辛甘大热之肉桂温肾阳，壮命火而暖脾土，以辛温之肉豆蔻理气涩肠，以苦涩之诃子、罂粟壳涩肠止泻固脱，合而为臣，辅佐君药。以当归、白芍养血和阴，木香理气醒脾为佐，而以甘草和中为使。芍药与甘草相合又能缓急止痛。共成一温中补虚，涩肠止泻之良方。

        本方温中健脾，涩肠止泻，用于虚寒久痢、久泻则宜，用于暴泻、初病，邪未去，滞尚在，里不虚，或湿热致疾者则谬，因有留滞、敛邪、助火之害，故初病者使用本方须极为慎重，必明辨确属虚寒泄泻而无邪滞者方可。

        【临证应用】用于虚寒久痢：证见泄痢日久，日夜无度，里急后重不除，脐腹冷痛不解，便下脓血，或如鱼脑，脘痞不食，脉迟舌淡者。

        用于久泻脱肛：老幼病弱之人，泄泻日久，大肠收摄无权，肛门滑脱不收，中气虚陷者。须温中涩肠而兼予升提，以收下坠之肛门，可于本方中加升麻、柴胡、黄芪、川芎等。

        用于久泄欲脱：泄泻日久，中阳不继，下泄不止，阳气衰微，手足逆冷，有阳脱之虑，可于本方中加附子、干姜，既可涩肠止泻，又能回阳固脱。

        用于小儿虚泻：小儿泄泻日久不愈，脐腹冷痛，面色青黄或白，泻不止而舌上苔，滞未全清者，本方加神曲、焦山楂、石榴皮，小便短小不利者，溲白加茯苓、泽泻；溲黄加木通、车前子；久泄不止，绝口不食，上焦有虚火上炎之象，口燥舌疮，下焦有元气将绝之征，足冷不温，呕逆不止，方中加灶心土、清半夏，另用吴茱萸煎汤源足，引肾火归原，或可挽回于万一。

        总之，久泻不离脾胃，脾司运化，肾主关门，二脏既衰，水谷不化，清浊不分，收摄不行，下注无度，是为本方之主要对证，而又以脾虚为主，使用时尚须注意令病人禁生冷、油腻、腥物等一切损脾、碍脾、滞阻脾胃运化之品，若以肾阳虚衰为主之五更泻，则宜主于暖肾补火之四神丸，若以阵阵痛泻，脉弦面青之肝木凌脾致泻者，宜痛泻要方扶土抑木，均非本方主治，临证须加详辨。

三子养亲汤——经方解读

        【组      成】白芥子6克，苏子9克，莱菔子9克。

        【煎 服 法】上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许，若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤频服。）

        【讲      解】韩氏此方，原为老人气实痰盛之证而设，但临证时凡见咳喘痰多，胸痞食少，舌苔白厚而腻等症，均可用本方治之。方中白芥子温肺利气，快膈消痰。苏子降气行痰，止咳平喘。莱菔子消食导滞，行气祛痰。三药皆能理气化痰，合而用之，使气顺痰消，食积得化，咳喘得平。

        临证应用时，可观其以何证为主，则就可以何药为君，其效尤佳。如苏子长于降气，气逆不降者，以此为主；白芥子长于畅膈，胁痛痰多者，以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少胸闷者以此为主。然本方实属行气消痰之剂，意在治标，若服后得效，则应兼顾其本，否则过于消导，更伤中气，使病难愈。

        【临证应用】本方多用于实痰盛，湿痰阻肺，痰多，舌苔白腻，脉滑之咳喘者。

        若中焦阳虚，痰多而稀，呕吐恶心，胸膈消闷者，加半夏、干姜、砂仁燥湿化痰，温胃止呕；若胸闷气促，痰多不利者，加杏仁、厚朴利气平喘；若痰阻气机，中焦不得宣通，胸闷苔腻者，可配合二陈汤、平胃散加减治疗；若有恶风寒者，可加前胡、苏叶解表宣肺化痰。

        【文献摘录】张秉成：“夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微，而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰，痰壅则气滞，以苏子降气行痰。气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。”（《成方便读》）