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中风辨证治疗丨中经络、中脏腑
光年中医骨伤科
>《文件夹1》
2020.01.26
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中经络
中风中经络者, 病位浅, 病情轻而无神志证候, 仅见喎僻不遂, 其病变不离虚、火、风、痰、气、血六端, 因而治疗宜根据其病变性质, 选择使用滋肾、平肝、熄风、豁痰、降逆、活血六法。
1、偏
肝肾阴虚, 肝阳暴亢
者, 选
镇肝熄风汤
加减。其治重在滋阴熄风, 降逆活血。临床常加清热平熄肝风之栀子、黄芩、钩藤、天麻、石决明, 及豁痰之菖蒲、远志、胆星、竺黄以治火治痰, 则全方更为全面。
2、偏
风痰阻络
者, 常选
半夏白术天麻汤
加味, 重在祛痰熄风, 临床常嫌其力薄, 可加胆星、竺黄、菖蒲、菊花、牛膝等以增强疗效。若肝阳暴亢, 邪热炽盛、灼液为痰, 或痰浊化热, 而为痰热腑实者, 可合大承气汤。
3、偏
气虚血瘀, 脉络阻闭
者, 常选
补阳还五汤
, 重在益气活血。
中脏腑
中风中脏腑者, 病位深, 病情重, 除见喎僻不遂外, 以突然昏仆, 不省人事为特点, 常有先兆及后遗症出现, 其证可以扰、蒙、闭、散概之。
1、
扰
: 指
痰热风阳上扰心神
。痰火与腑实相结, 病在胃肠, 挟风火上扰心神, 其昏迷程度较轻, 以恍惚为主, 兼见热结腑实之候,如便秘腹胀, 身热烦躁, 舌红苔黄燥, 脉弦滑而数。其治重在通腑泻热、化痰熄风, 可选镇肝熄风汤或羚角钩藤汤合大承气汤。
2、
蒙
: 指
风痰湿浊上蒙心窍
。神志证候以迷蒙、时清时眛为主, 兼见脾气虚或脾阳虚、痰湿内盛证候, 如面白唇暗, 痰涎壅盛, 神倦脘闷, 甚则肢冷畏寒, 舌苔白腻, 脉沉滑或沉缓, 其治以运脾除湿, 涤痰开窍为法, 常用涤痰汤合苏合香丸。
3、
闭
: 指
邪热闭阻心窍
。由于痰热或痰浊进一步化火化燥, 挟风阳闭阻心窍, 神志证候以昏迷为主, 并见邪热炽盛及闭阻阳气之候, 如身灼热, 四肢厥冷, 甚则热盛动风而频繁抽搐, 热伤血络而呕血、便血, 舌多红绛,少苔或无苔, 脉常细数, 治疗重在清热熄风,豁痰开窍, 可选紫雪丹、安宫牛黄丸或至宝丹, 同时配合羚角钩藤汤。
4、
散
: 指
元气败脱、心神耗散
。多发生于病程的极期, 病情进一步恶化,由闭转脱, 阴竭阳亡, 元气败脱, 神无所依, 心神耗散。神志证候以昏愦为主, 并见手撒遗尿, 大汗淋漓, 而色苍白, 四肢厥冷, 脉微欲绝等阴竭阳亡诸证, 属难治之候, 可选参附龙牡汤、生脉散等急救。
中脏腑常遗半身不遂, 语言不利,口眼喎斜等后遗症, 其治疗可根据其偏阴虚、痰阻、气虚、血瘀的不同, 分别采用中经络之治法施之。
Ref 杨明均.中风辨证施治几个问题的探讨[J].四川中医,1984(04):4-5.
整理丨
菟丝子
图片丨菟丝子
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