葛根汤出自《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”及第32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。此方与桂枝加葛根汤相对，桂枝加葛根汤原文为“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，可见二方不同之处在于葛根汤证无汗，而桂枝加葛根汤证有汗。其他如恶风、项背强几几之表证均相同。葛根汤中有麻黄，麻黄、桂枝同用，发汗力强，故用于无汗恶风之证。但不要误以为葛根汤是麻黄汤加葛根，其实葛根汤是桂枝汤中桂枝、芍药减量再加麻黄、葛根而成。从葛根汤与桂枝加葛根汤两方的描述来看，二者都有项背强几几，可见此症应为葛根证最典型的特点。
病案1
张某，女，32岁。
初诊：2013午1月9日。
恶寒、发热、身痛1天。昨晚因护理家人受凉而恶寒、发热，体温38.1℃，服清热解毒颗粒。刻下症：恶寒、发热、身痛，无咽痛，咳嗽，无痰，流清涕，尿黄，无尿频、尿痛，腹泻，大便溏薄，无腹痛，颈项痛，无汗，口和。查体：体温38.5℃，咽部正常。舌暗红，苔薄黄，脉浮紧。
恶寒、发热，身痛，颈项痛，无汗，口和，脉浮紧，属太阳阳明合病之葛根汤证。处方如下：
葛根15，炙麻黄10，桂枝10，白芍10，生姜15，大枣10，炙甘草6。3剂。
二诊：2013年1月14日。
服药后热退、身痛缓解，后外出受凉复发热，服药后热退。
刻下症：流清涕，黄痰，轻咳，痰少，咽痒，恶寒，无发热，无身痛，大便溏。舌暗红，苔薄，脉细弦。
恶寒、流清涕，则太阳证犹在。咳嗽、黄痰，为阳明见证。
咽痒，脉细弦，为少阳见证。三阳合病，予麻黄杏仁甘草石膏汤合小柴胡汤。处方如下：
炙麻黄6，杏仁10，生石膏30，炙甘草6，柴胡12，黄芩10，清半夏15，生姜15，大枣10，党参10，桔梗10，辛夷6。6剂。
按：本案患者因护理住院患者颇多劳苦，且幼女外感，其被传染。症见恶寒、发热，身痛、项强，无汗，且腹泻，大便稀薄，形瘦面黄，舌暗红，苔薄，脉浮紧，笔者问诊后一下想到《伤寒论》中“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，此为典型的葛根汤证。遂取原方径投，因其护理家人，不能煎药，取免煎颗粒3剂。复诊诉当日服1剂即汗出热退，第2日因复受凉，午后复热，再服热退，之后未再发热。
考太阳与阳明合病，仲景论及有三：①太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤；②太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之；③太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。喘而胸满者，病仍偏于太阳之表，故用麻黄汤，而下利与呕者，均见阳明之里，故用葛根汤或葛根加半夏汤。本患者有太阳表实，且伴有阳明下利，故处方时以葛根汤原方而取速效。若不下利而呕，当以葛根加半夏汤为宜。
病案2
马某，女，44岁。
初诊：2008年1月21日。
咳嗽1个月，加重一周。冬季受风咳嗽，咳痰，咳嗽剧烈时遗尿，曾服川贝枇杷露、通宣理肺丸。近一周来加重，胸片检查正常，咳痰少色微黄，质黏，恶风寒，项背恶寒明显，骨节疼，无汗，口干喜热饮，咽痒，大便可，小便调，舌胖淡，苔薄，脉细弦。
恶寒，骨节疼，无汗，属太阳证。口干、咳痰色黄质黏，为阳明里热。太阳阳明合病，予葛根汤加石膏，加厚朴。加厚朴取桂枝加厚朴杏子汤之意。处方如下：
葛根30，炙麻黄6，杏仁10，桂枝9，炙甘草6，白芍9，生姜10，大枣10，厚朴9，生石膏20。4剂。
二诊：2008年1月24日。
咳减大半，诸症均减，唯口干，咽痒，舌胖淡，苔薄自，脉细滑小弦。
服药后症却，仍咽痒，加蝉蜕疏风利咽。
前方加蝉蜕5。5剂。
三诊：2008年1月31日。
症状消失，食纳二便如常，饮食调理善后。
按：本患者为一报社记者，以咳嗽为主诉，但问其症状见骨节痛、无汗、颈项背恶寒，证符葛根汤证，投葛根汤而咳嗽消失，项背恶寒亦减，可见发热非葛根汤证必见。从两位患者都有咳嗽看，葛根汤证容易伴随咳嗽。
图书名称：六经八纲用经方——竹雨轩经方临证体悟
图书作者：张立山 著
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