清肝达郁汤《中医治法与方剂》

清肝达郁汤(《医醇賸义》)

【组成】银柴胡12g   当归10g   赤芍12g   赤茯苓15g   牡丹皮10g   焦栀10g   橘叶10张  菊花12g   橘白6g   薄荷叶10g   炙甘草3g

【用法】水煎，微温服。汗多者去薄荷，加人参10g、鳖甲10g。

【主治】肝郁血热，经行先期，乳胀胁痛，量少色红，潮热自汗，头晕心烦，舌质红，脉弦细者。

【证析】经行先期，是本方主证；肝郁血热，是此证病机；乳胀胁痛，经少色红，潮热自汗等证，是肝郁血热辨证依据。月经一月一行才是正常生理现象。若连续几月二十余日即至，称为月经先期。月经先期病机，约有气虚不能摄血、肝郁疏泄失调、瘀阻血不循、肝热迫血妄行几种。此证属于肝郁血热所致。肝郁不舒，气机阻滞，则乳胀胁痛；血热蒸腾，阴津外泄，则潮热自汗；阴津外泄，营阴不足，则经少色红；虚热内扰、上干，则头晕心烦，其余舌脉，亦可作为阴虚血热佐证。

【病机】肝郁偏热。

【治法】清热疏肝法。

【方义】肝郁偏热，法当清热、疏肝，双管齐下。方用银柴胡清解肝经虚热，得橘叶芳香理气，橘白行气通络为助，使气机宣畅，肝气条达，乳胀胁痛之证可愈。焦栀清气分之热，赤芍、牡丹皮凉血清肝，佐菊花、薄荷辛凉宣发，令热从表出，茯苓淡渗利水，导热下行，使热有外出去路，能收事半功倍之效。至于当归调经，甘草护胃，亦有可取。此为逍遥散之变方。血分有热，故去温燥之白术，加入清热之牡丹皮、梔子、滁菊；气滞较甚，故加畅气之橘白、橘叶；以银柴胡易柴胡，是因本品更擅清解虚热；茯苓改用赤茯苓，是因色赤可人血分。通过此方可以看到古人师古而不泥古的变化方法。

【应用】此方仅为肝郁而兼血热者设。若系单纯血热，当用清经汤、两地汤等方，非本方所宜，若欲增强滋阴凉血力量，可加生地黄、玄参、麦冬。

【歌括】

清肝达郁本逍遥，归芍苓草银胡僚，

丹栀菊薄清肝热，橘白橘叶滞气消。