陈克忠
【名医简介】陈克忠教授，1927年生，江苏铜山人。1953年毕业于山东医学院，1961年又毕业于天津中医学院中医研究班。长期从事中医临床、教学工作，数十年致力于老年医学研究，不论中医还是中西医结合，均造诣颇深。为全国名老中医。
【辨治经验】心律失常为临床常见病证之一，属中医“心悸”、“怔忡”范畴。陈氏数十年来致力于老年病研究，对于老年心律失常的治疗，积累了丰富经验。他认为老年心律失常有其特殊性，老年人多脏器虚损，功能衰退，且易于内生痰浊、淤疵。本病虚损以心之气阴、气阳及阴阳两虚为多见，实邪多为痰浊、瘀血。不论心脏虚损，还是实邪痹阻心脉，均可使心脉失宁，心神失养而导致心律失常，发为心悸。
【经方应用】
1、金某，女，51岁，干部，1992年4月7日初诊。
患者心悸胸闷半年，时轻时重，伴失眠、心烦、多汗，体丰，舌红，苔薄黄，脉滑数结代。心电图示偶发室性早搏、房性早搏。
证属痰火扰心，心神不宁。
治宜清化痰热，安神定志。
处方以小陷胸汤合温胆汤加减：
黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星各9g，石菖蒲12g，瓜萎皮、黄精、生龙骨、生牡蛎各30g，炒枣仁40g。
连服15剂，诸症悉平。舌淡红，苔薄黄，脉弦。复查心电图在正常范围。
2、李某，男，46岁，干部，1992年5月22日初诊。
患者心悸2月余，伴胸闷乏力，多下午重，劳累后加剧。失眠，舌淡暗，苔薄白，脉弦结代。心电图示频发室性早搏。
证属气虚血瘀，治宜益气活血。
处方以炙甘草汤合补阳还五汤加减：
党参、黄精、赤芍、丹参各30g，当归15g，川芎20g，炙甘草6g。
服6剂后胸闷稍减，仍心悸，原方加黄芪、炒枣仁各30g。
续服12剂，诸症消失。舌淡红，苔薄白，脉弦。复查心电图在正常范围。
3、赵某，男，56岁，干部，1992年11月12日初诊。
患者有冠心病史2年，近1个月来心悸气短，胸闷胸痛，伴见肢凉乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。心率56次/分。心电图示慢性冠心病、窦性心动过缓。
证属心气阳俱虚。治宜温阳益气。
处方以麻黄附子细辛汤加味：
炙麻黄、干姜、制附子各9g，细辛3g，黄芪、党参、淫羊藿、丹参各30g，延胡索15g，川芎20g。
6剂后心悸胸闷大减，惟觉口干，心率60次/分，原方减干姜。
续服30剂，诸症基本消失，心率68次/分，复查心电图较前明显改善。
4、赵某，女，65岁，农民，1992年8月5口初诊。
患者有冠心病史5年，近10日加重，心悸胸闷，气短乏力，自汗畏寒，头晕失眠，舌淡红，苔薄白，脉沉弱结代。心电图示慢性冠心病、偶发室性早搏。
证属阴阳两虚，治宜阴阳双补，宁心安神。
处方以炙甘草汤加减：
炙甘草、当归、生地黄、麦冬、菟丝子各15g，党参、黄芪各30g，桂枝12g，炒枣仁40g。
连服36剂，心悸诸症悉除，复查心电图大致正常。
【按语】
病案1、
为痰火扰心的心悸患者。症见心悸胸闷，心烦口苦，便秘尿赤，或头晕呕恶，咳吐黄痰，舌苔黄厚腻，脉滑数或促或结代。治宜小陷胸汤合温胆汤加减以化痰清热。此型多见于冠心病、高血压心脏病、肺心病患者。
病案2、
为气虚随瘀的心悸患者。症见心悸气短，心胸隐痛，胸闷乏力，劳则加剧，舌淡暗，苔白，脉沉细涩结代。常选炙甘草汤合补阳还五汤加减益气活血。此型多见于冠心病、心肌炎后遗症患者。
病案3、
为气阳俱虚的心悸患者。症见心悸气短，胸闷胸痛，头晕乏力，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟结代。治宜麻黄附子细辛汤加味温阳益气。多见于窦性心动过缓、窦房或房室传导阻滞、病态窦房结综合征等慢速性心律失常。
病案4、
阴阳两虚为心悸患耆。症见心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，头晕失眠，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细弱结代。治宜炙甘草汤加减阴阳双补法。多见于冠心病、风心病患者。
【附原方】
《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”
图书名称：当代名医经方应用赏析
图书作者：王晓光 主编
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