大黄䗪虫丸《中医治法与方剂》

大黄䗪虫丸(《金匮要略》)

【组成】大黄(蒸)75g 黄芩60g 甘草90g 桃仁60g 杏仁60g 芍药120g 干地黄300g 干漆30g 虻虫60g 水蛭100枚 蛴螬60g 䗪虫(土鳖虫)30g

【用法】上药细末，炼蜜为丸如小豆大，每次用酒送服5丸，日3次。

【主治】瘀血内积，干血成劳，消瘦，腹满，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。

【证析】身体消瘦、腹满、不能饮食，是本方主证；瘀血内积，干血成劳，是此证病机；肌肤粗糙，两目黯黑，是其瘀血内积辨证依据。多由外邪相侵，久治不愈；或饮食不节，忧思郁结，导致瘀血内积，干血成劳。血积于肝，不能濡泽肌肤，故肌肤为之甲错；不能上荣于目，故两目为之黯黑；肝失疏泄之常，不能疏土，故腹满不能饮食；身体消瘦是因不能饮食，营养匮乏所致。综上所述，此证按脏腑经络辨证，病位在肝；按八纲辨证，病性属于实中夹虚，按气血津液辨证，属于瘀血内积。其中腹满一证，是因血病及津，水液蓄积腹腔使然。

【病机】瘀血内积，干血成劳。

【治法】祛瘀消癥法。

【方义】此方长于祛瘀消癥。方中大黄擅破癥积，推陈致新，用为主药活血行瘀、消癥破积。配入虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、桃仁消癥破积，干漆破其日久凝结瘀血，祛瘀消癥功力大为增强。黄芩清泄肝热，杏仁宣肺利气，大黄开其瘀血下行之路，可为消癥化积他山之助。再用地黄、芍药补充营阴，使其干血得濡而大黄、土鳖虫等药才能发挥化瘀消癥作用。甘草之甘可以调和诸药，并合干地黄、芍药补虚生血，共呈攻补兼施之效。此方消中有补，每次服用不过3g，药虽猛而不峻，是其特点。方中干漆辛温有毒，张元素谓本品能“削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血”，用治血积日久成劳，堪称对证。对干漆过敏患者忌用，并须经过炮制，才可入药。取干漆砸成小块，置锅内炒至烟尽，焦黑存性即可。张石顽说：“举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、土鳖虫等补虚，苟非神圣不能行其法也。”此证虚象皆由干血内积使然，如果仅用补药而不根据治病求本原则使用祛瘀消癥之品拔其病根，是徒劳也。

【应用】

1.以消瘦、腹满、不能饮食、皮肤干涩、两目黯黑为其辨证要点。

2.可用于肝硬化。若有腹水，可兼服己椒苈黄丸合麻附五皮饮。

【歌括】

大黄䗪虫仲景方，干漆蛴螬水蛭虻，

芩地芍草配桃杏，祛瘀消癥效力强。