​玉真散《中医治法与方剂》

玉真散(《外科正宗》)

【组成】白附子、南星、天麻、羌活、防风、白芷各等分

【用法】研为末，每次服6g，热酒一盅调服，并以药末调敷伤处。若牙关紧急，腰脊反张者，每次服9g，用热童便调敷。

【主治】

1.破伤风，牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张。

2.风痰阻滞，头痛、腰痛。

【证析】破伤风是因皮肉破损，病邪从伤口侵入人体，引起局部或全身性经脉拘急为特征的急性病。现代医学已肯定本病是感染破伤风杆菌所致，古人却认为是风邪侵入破损伤口而成，故名破伤风。风性劲急，攻于太阳经脉则身体强直，角弓反张；攻于阳明经脉则牙关紧急，口撮唇紧。产生上述证象病因是外入风邪，病位是肝系筋膜受病。

【病机】外风致痉。

【治法】祛风解痉法。

【方义】因风致痉，法当祛风与解痉并举。祛风目的是通过发汗作用使致痉因素从汗而去；解痉目的是治疗主要证象。方用白附子祛风解痉，再配天麻、南星、羌活、防风加强解痉作用。羌活、防风、白芷又是祛风散寒之品，使其致痉毒素从汗外泄。两组药物相互配合，共成祛风解痉之效。原著谓：“破伤风………伤口反为平陷如故，其毒内攻矣！当用万灵丹发汗，令风邪反出；次以玉真散患上贴之，得脓为效。”强调破伤风宜发汗，要“令风邪反出”才有生机，故服本方之后要以汗出为佳，否则危亡立至。

《普济本事方》玉真散由天南星与防风二药组成。治破伤风及打仆伤损。张叔潜谓：“此方极奇，…天南星为防风所制，不麻口。”本方是在《普济本事方》玉真散基础之上加味而成。本方可与桂枝汤同用，增强解痉之功；为了发汗排毒出表，再加蝉蜕30g，麻黄5~9g，增强发汗力量。

【应用】

1.此为治疗破伤风方，以先有外伤，继见牙关紧急，项背强直为其辨证要点。

2.治风痰上攻而呈头痛，风痰阻络而呈腰痛，亦有较好疗效。以兼见苔白而腻为使用指征。

3.临床报道：玉真散治疗破伤风或跌仆损伤，尚未出现痉挛证象，效果甚佳，并谓汗出以后方能奏效。白芷剂量宜小，以免影响解痉疗效。

【歌括】

玉真散治破伤风，紧闭牙关脊反弓，

白附星麻羌防芷，祛风解痉法宜从。